本報訊 至11月，附院脊柱外科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)經(jīng)過近3個月的試運(yùn)行，成功實(shí)現(xiàn)了體溫監(jiān)測、護(hù)理記錄、心電監(jiān)護(hù)記錄、血壓監(jiān)測、交班報告等護(hù)理文書電子化。該項(xiàng)工作的成功施行，使附院成為山東省首家護(hù)理文書電子化醫(yī)院。
　　電子護(hù)理文書克服了以往文書字跡不清、書寫潦草、留有刮痕、頁面不整潔、紙張整理凌亂等弊端，通過制作統(tǒng)一模板，規(guī)定書寫項(xiàng)目、內(nèi)容、時間、?？朴^察重點(diǎn)等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了整體美觀、操作簡便的整體效果。護(hù)理文書操作系統(tǒng)簡單易學(xué)，多數(shù)護(hù)理人員短期內(nèi)即可熟練掌握某一病種的觀察護(hù)理要點(diǎn)。它較好的解決了年輕護(hù)士知識經(jīng)驗(yàn)缺乏，難以把握護(hù)理要點(diǎn)、文書書寫不夠標(biāo)準(zhǔn)等問題。
　　電子護(hù)理文書從事前提醒、事中監(jiān)督與事后考評三方面確保病歷質(zhì)量。事前提醒功能由電子病歷系統(tǒng)自動完成，可以直接體現(xiàn)在護(hù)士站的工作平臺上；事中監(jiān)督功能通過病區(qū)護(hù)理組長、護(hù)士長和護(hù)理部三級監(jiān)控，使病歷質(zhì)量管理更方便，更有效；事后考評從患者入院開始便開始進(jìn)行，施行動態(tài)管理，大大提升了病歷質(zhì)量考核層次。醫(yī)護(hù)兩種電子病歷還可在各自的工作站實(shí)現(xiàn)相互調(diào)閱，減少了醫(yī)護(hù)誤差，提高了工作效率，保障了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。
　　護(hù)理文書的成功運(yùn)行，極大地提高了文書處理和日常護(hù)理工作效率，為護(hù)理人員更好的了解患者病情、提供全方位康復(fù)保健服務(wù)提供了有力保障。（附院護(hù)理部）