“女，28歲，孕38周，因腹痛伴見紅24小時，在丈夫陪同下驅(qū)車前往醫(yī)院待產(chǎn)，途中遭遇車禍，被救護(hù)車送到醫(yī)院急診室救治?！?br> 4月17日，伴隨著“孕婦”因“疼痛”發(fā)出的呼叫聲，第七屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽華東分區(qū)賽決賽開始了，在歷經(jīng)近1天半的激烈決逐后，從華東六省一市33所高校中脫穎而出的4支隊伍的選手兩兩 “出戰(zhàn)”，迅速接診“病人”。
一張床上躺著一位標(biāo)準(zhǔn)化病人，正在模仿臨盆孕婦打滾喊疼，另一張床上“躺”著一個孕婦的模型，胸口隨著“呼吸”起伏，不時發(fā)出悶哼聲。與此同時，一對扮演孕婦父母的標(biāo)準(zhǔn)化病人跑到場內(nèi)，質(zhì)問選手：“你們是怎么搶救的？為什么一直在呼叫？”因為情緒激動，“父親”突發(fā)心絞痛，蹲在地上。賽場的另外一側(cè)，和“孕婦”一起被送來的是她的丈夫，因為車禍已經(jīng)失去意識。
“孕婦分娩、嬰兒檢查、丈夫外傷、家屬干擾……決賽題目考驗的是一個復(fù)雜的臨床情景?！苯逃酷t(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心副主任、教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)指導(dǎo)分委員會委員、本次比賽裁判長、吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)院遲寶榮教授賽后點評道，而這一系列救治需要在20分鐘內(nèi)完成。
“競賽就是對醫(yī)學(xué)生臨床思維、人文倫理、臨床技能、團(tuán)隊精神、溝通能力、職業(yè)精神、心理素質(zhì)、批判性思維以及法律法規(guī)意識的綜合檢驗?！?br> 突遇急癥不慌張，臨床思維很重要“你叫什么名字？哪里不舒服？不要緊張，我們會幫你的！”決賽現(xiàn)場的急救忙碌而有序地進(jìn)行著。
“這是一個急癥，要在急診室接生，我們的身份是急診科醫(yī)生，但需要掌握婦產(chǎn)科、兒科的知識。我負(fù)責(zé)幫助孕婦分娩。”一位參賽選手在賽后介紹說，“因為現(xiàn)場情況比較復(fù)雜，我們首先要做的是保住生命。”
“產(chǎn)婦的父親因為激動導(dǎo)致心臟病發(fā)作，所以我第一時間給他實施了心電監(jiān)護(hù)。”該組的第二位同學(xué)說。
第三位同學(xué)負(fù)責(zé)救助遭遇車禍的產(chǎn)婦丈夫，“評估生命體征后進(jìn)行體格檢查，懷疑腹腔臟器破裂，行診斷性腹腔穿刺?！贝_保患者生命安全后，他還要負(fù)責(zé)給新生兒做體格檢查、斷臍等。
第四位同學(xué)則主要負(fù)責(zé)現(xiàn)場的護(hù)理操作：開放靜脈通道、補液、采血等。
賽后，觀摩比賽的師生們感嘆場景格外真實而驚險：“堪比好萊塢大片！”
“孕婦進(jìn)來時喊肚子疼，而此時她的丈夫因為車禍傷已經(jīng)沒有聲音了，這時候其實丈夫的情況更加危急，因為產(chǎn)婦分娩疼痛是一個自然的過程?！币晃徊门斜硎荆叭绻?至4分鐘后選手沒有對傷者進(jìn)行進(jìn)一步處理，或處理時間過長，助理裁判就會出示副題卡，宣布患者已經(jīng)失血性休克，要求選手停止操作?！?br> 因此，現(xiàn)場選手需要明確分工，加強協(xié)作，保證生命是第一位的，“先救命，再救痛”。
“臨床思維特別重要?！眳①愡x手說，“這關(guān)系到病人的生命?！?br> 一位裁判表示，如果選手臨床思路不夠清晰，操作不夠熟練，脫離了臨床情境，是不可能很好地完成任務(wù)的?！耙幻麅?yōu)秀的醫(yī)生不是短時間內(nèi)在模擬臨床環(huán)境中培養(yǎng)出來的，而是應(yīng)該在真正的臨床環(huán)境中珍惜每個病人、每個機會，培養(yǎng)自己的臨床思維，使理論和操作生動靈活的結(jié)合在一起?！辟愵}有“陷阱”，操作需謹(jǐn)慎賽道制的半決賽中，也有重重考驗在等著選手們。
“楊志，16歲，學(xué)生，因口服農(nóng)藥1小時，120轉(zhuǎn)運至急診，現(xiàn)主要表現(xiàn)為明顯煩躁，無呼吸困難。請B、C選手接診并救治該患者。請A選手簡答口服百草枯中毒后救治原則，如需特殊用藥請注明藥物化學(xué)或通用名?！?br> 這是一道農(nóng)藥中毒后的救治題目，對于選手來說，卻需要極為迅速的思辨能力。
“不同農(nóng)藥中毒的處理方法不同?！边t寶榮裁判長點評說，“需要詳細(xì)詢問患者病史：何時喝的農(nóng)藥，哪種農(nóng)藥，甚至必須要求看到農(nóng)藥的瓶子確定后才能對癥治療?！?br> “百草枯是一種劇毒的農(nóng)藥，救治時要催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，給予藥物治療、血液凈化治療，嚴(yán)重時要進(jìn)行肺移植?！?br> 選手們還遇到了一位因為打架被人砍斷右前臂的“患者”?！斑@種情況下，需要完成一系列操作：判斷現(xiàn)場環(huán)境安全，立即評估患者生命體征，使用充氣止血帶迅速止血，止血完成后再次評估患者生命體征，隨后根據(jù)提示對患者進(jìn)行擴容治療并轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。如果僅僅只進(jìn)行包扎止血，就會宣告患者已失血性休克，要求選手停止操作?！币晃徊门薪庹f道。
“這次的試題比較靈活，‘陷阱’特別多，比如在打開急救包的時候會不會忘了看有效期，在進(jìn)行清創(chuàng)處理的時候會不會忘了觀察病人的整體情況等等?！眮碜阅贤ù髮W(xué)的周老師在觀摩室里觀看并評論。
比賽還有這樣的 “陷阱”：初賽中，一道題目的題干中給出的是患者左后腦部受傷，而觀察人體模型，發(fā)現(xiàn)只有右后腦有一道傷口?！斑@就考驗選手是否敢于糾正錯誤，以自己的臨床分析和判斷為準(zhǔn)，不受制于病歷所限?！币桓皆和饪浦魅?、本次競賽的專家委員會專家吳文溪說。
不僅拼技能，還要比人文“本次競賽題目涉及內(nèi)外婦兒眼耳鼻喉等各個科目，幾乎覆蓋了教育部規(guī)定的100個賽點?！边t寶榮裁判長介紹，“賽題較以往更貼近臨床、貼近生活，全面考察學(xué)生的臨床知識、臨床思維、人文關(guān)懷等綜合素養(yǎng)?！?br> 初賽和決賽，都有標(biāo)準(zhǔn)化病人的參與。
標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPa鄄tients，簡稱SP），是一群通過招募，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的志愿者，在技能操作中不僅是“患者”，更是考官，會制造各種狀況來考驗醫(yī)學(xué)生的反應(yīng)能力，同時觀察對方表現(xiàn)。同學(xué)們常尊稱他們?yōu)镾P老師。
在初賽中扮演甲狀腺疾病患者的SP老師說：“今天一共接受了11組選手的 ‘診療’，總體來說，同學(xué)們的操作都比較熟練，知識面廣，因此表現(xiàn)得比較從容。尤其在人文關(guān)懷這一點上做得特別好，讓我不要緊張，安撫我的情緒，令我感到特別親切?！?br> 觸診前手消毒，把手搓熱，再觸碰患者的身體，讓患者不感覺到寒冷，這些都是醫(yī)學(xué)生們在競賽過程中體現(xiàn)出來的人文關(guān)懷。
面對SP老師，選手們?nèi)缡?；面對道具模型，選手們亦如是。
“現(xiàn)在我要給你做一下檢查，可能會有些不舒服，如果受不了，就請跟我說?！币粋€女生在操作前，對著操作臺上的一截手臂模型說。在她眼里，模型無異于活生生的患者。
這場競賽中，這樣溫暖的細(xì)節(jié)隨處可見。而這些人文關(guān)懷不僅僅體現(xiàn)在賽題中，還體現(xiàn)在主辦方的賽場布置上。
我校教務(wù)處高興亞處長介紹：“初賽環(huán)節(jié)，我們首次實現(xiàn)了對選手操作的全程實況轉(zhuǎn)播，使賽場外的老師和學(xué)生都能實時觀摩每個賽站的情況，這是學(xué)校對醫(yī)學(xué)教育信息化的重視的體現(xiàn)。”
競賽組織的過程中也十分重視人文關(guān)懷，“體現(xiàn)了環(huán)境育人的教育思想。在候賽區(qū)，為了讓等待上場的選手緩解緊張情緒，不僅準(zhǔn)備了茶點，還播放醫(yī)學(xué)相關(guān)的視頻，現(xiàn)場提供全套的內(nèi)外婦兒以及醫(yī)學(xué)人文書籍，保證每位候賽選手能夠人手一本閱讀?！?br> 也正因為此，我校的組織工作獲得大賽組委會認(rèn)可，被授予“優(yōu)秀組織獎”。隨后，我校將同其余10所排名靠前的高校共同競級全國比賽。
遲寶榮裁判長對此表示贊許：“此次臨床技能競賽，在賽區(qū)間建立起教育平臺，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)院校之間的學(xué)習(xí)交流，同時也提高了教員的教學(xué)意識，鍛煉了選手的臨床能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，促使醫(yī)學(xué)生走出校門后能夠成為一名合格的醫(yī)生、一名優(yōu)秀的醫(yī)生?！?
