張志遠(yuǎn)，1920年生，山東德州人，教授，主任醫(yī)師，國務(wù)院政府特殊津貼享受者。


　　張志遠(yuǎn),自號(hào)蒲甘老人,齋名“抱拙山房”。張志遠(yuǎn)幼秉庭訓(xùn)，讀經(jīng)書，習(xí)醫(yī)術(shù)，于經(jīng)、史、子、集多有涉獵。青年時(shí)代懸壺魯北，享譽(yù)一方。他為人率直,不逐功名，不貪利祿，數(shù)十年如一日，孜孜以求，終成一代名醫(yī)。1957年始執(zhí)教于山東中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校,致力于新中國中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。1958年轉(zhuǎn)調(diào)山東中醫(yī)學(xué)院，潛心從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研實(shí)踐至今已六十春秋。張志遠(yuǎn)醫(yī)、教、研并舉，知識(shí)淵博，經(jīng)驗(yàn)豐富，主編《中國醫(yī)學(xué)史》《中醫(yī)各家學(xué)說》《中醫(yī)婦科學(xué)》《醫(yī)林人物評(píng)傳》《醫(yī)林人物故事》等，主審《山東中醫(yī)藥志》、法文《中醫(yī)名詞字典》，輯有《張志遠(yuǎn)醫(yī)論探驪》，窮40年之心血著成《中醫(yī)源流與著名人物考》《張志遠(yuǎn)臨證七十年醫(yī)話錄》《張志遠(yuǎn)臨證七十年碎金錄》《空谷足音錄》《診余偶及》《蒲甘札記》等，發(fā)表論文400余篇，《張志遠(yuǎn)臨證70年醫(yī)論醫(yī)話》《張志遠(yuǎn)臨證70年習(xí)方心悟》《張志遠(yuǎn)臨證70年用藥手記》《張志遠(yuǎn)臨證七十年日知錄》《張志遠(yuǎn)七十年臨證札記》等著作即將陸續(xù)出版，為國家級(jí)有突出貢獻(xiàn)的專家。張志遠(yuǎn)雅負(fù)絕學(xué)，知識(shí)淵博，醫(yī)界譽(yù)稱“活辭典”；其治教風(fēng)范，清新自然；其醫(yī)論精湛，立意高遠(yuǎn)，啟迪靈悟，馳名當(dāng)今醫(yī)壇。張志遠(yuǎn)培養(yǎng)研究生近20名，他們均成為醫(yī)教研各領(lǐng)域的帶頭人，為發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)事業(yè)而努力奮斗。張志遠(yuǎn)今年已96歲高齡，鮐背之年未嘗釋卷、筆耕不輟、懸壺濟(jì)世。
　　一、大醫(yī)習(xí)業(yè)之路
張志遠(yuǎn)學(xué)醫(yī)、習(xí)醫(yī)、成家之路，頗有大醫(yī)習(xí)業(yè)之風(fēng)，其經(jīng)驗(yàn)可供后人借鑒，其治學(xué)方法足能給人啟發(fā)。
　?。ㄒ唬﹤鹘y(tǒng)文化為根基 勤學(xué)博覽是舟楫
張志遠(yuǎn)自幼受家庭影響,天資聰穎,刻苦好學(xué),加之師長們的嚴(yán)格要求，很早就奠定了堅(jiān)實(shí)的古文和文化基礎(chǔ)。稍長,即涉獵經(jīng)、史、子、集而成為有名的學(xué)者。對(duì)天文、地理、歷史、哲學(xué)以及各門現(xiàn)代學(xué)科知識(shí)無不采擷，尤對(duì)易學(xué)深有研究和體會(huì),以至影響了其醫(yī)學(xué)生涯。
　　及習(xí)醫(yī)后，舉凡《內(nèi)》《難》《傷寒》以至后世諸家之書，更是無所不讀，促使其醫(yī)學(xué)理論日趨豐厚，造詣漸深。為廣見聞，開拓思路，還廣泛搜求各種史料(正史、野史)、筆記、小說等，雖鮐背之年，未嘗釋卷。尤其注意科技新動(dòng)向，對(duì)新興之系統(tǒng)論、控制論、信息論、耗散結(jié)構(gòu)論等，亦頗有興趣，主張多學(xué)科研究中醫(yī)，使之現(xiàn)代化。以其學(xué)識(shí)淵博，人稱“活字典”。張志遠(yuǎn)認(rèn)為應(yīng)讀有所用，學(xué)以致用，要正確選擇材料，講究其時(shí)效性、價(jià)值性，熟知者、過時(shí)者一目十行；生疏者、有用者精讀細(xì)研。所以，他至今仍能背誦許多書籍的重要原文，尤其是經(jīng)典（儒學(xué)經(jīng)典、醫(yī)學(xué)經(jīng)典）原文，更是了然于胸。他還積累了大量的讀書卡片、筆記，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)大約有十萬張以上的卡片，一千多萬字的筆記，成為研究中醫(yī)藥的寶貴資料和財(cái)富。
　?。ǘ焸鞒惺谌腴T徑 刻意創(chuàng)新登堂室
張志遠(yuǎn)少時(shí)學(xué)醫(yī)，得到父輩及老師的指點(diǎn)，要求先理解中醫(yī)基本概念，繼而掌握基礎(chǔ)理論，然后誦讀脈法、湯頭歌訣等；再修臨床課，始習(xí)外科、兒科，繼承了父輩外、兒科經(jīng)驗(yàn)，又轉(zhuǎn)向內(nèi)、婦科，尤長于婦科。他既善于在臨證中觀察前輩們的診療模式，又善于思考和總結(jié)，認(rèn)為只有在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，日新其用，開辟新路，中醫(yī)才有生命力。因此，不僅要繼承家學(xué)，且不斷發(fā)展，諸如對(duì)婦科不孕證等疑難病的辨治，總結(jié)出“婦科十治”。對(duì)各家學(xué)說的研究也主張思想革新。
　　中醫(yī)學(xué)術(shù)，博大精深，學(xué)習(xí)中醫(yī)有規(guī)律可循。中醫(yī)歷數(shù)千年仍存者，乃其基本理論及可靠的治病方法和療效。自《內(nèi)經(jīng)》以來，基本理論之模式不變，而防治疾病的方法卻代有發(fā)展。這就要求初學(xué)者先掌握基本理論，澄清源流，了解中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)律，開啟思路。還可根據(jù)需要，不失時(shí)機(jī)地挖出治病法寶，豐富學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)。但是，臨床實(shí)踐也尤為重要。通過臨床，一可以加深對(duì)中醫(yī)學(xué)的理解；二可以驗(yàn)證所學(xué)正確與否；三可以發(fā)現(xiàn)前人的片面與不足，提出問題；四可以找出解決問題的方法、途徑。如此，則前人的理論與經(jīng)驗(yàn)就能得以發(fā)展，臨床療效就能不斷提高。如自制“崩漏丹”，就是集眾家之長，又結(jié)合實(shí)踐的產(chǎn)物，治療崩漏有突出療效。
　?。ㄈ┣谇蠊庞?xùn)出新知 博采眾方尋妙方
張志遠(yuǎn)于中醫(yī)經(jīng)典中下苦功，特別是在師長們的熏陶下，對(duì)《傷寒雜病論》喜愛有加，至今鉆研不輟，其根據(jù)前輩們的用藥經(jīng)驗(yàn)結(jié)合自己體會(huì)而總結(jié)的經(jīng)方“十八羅漢”“四大天王”等用藥特色，認(rèn)識(shí)藥物透徹，應(yīng)用藥物準(zhǔn)確，能大大提高臨床療效。每當(dāng)他把這些體會(huì)、心得傳授給學(xué)生們時(shí)，都深受大家的喜愛和好評(píng)。
　　張志遠(yuǎn)于經(jīng)典之外，更是廣搜博采，舉凡民間單驗(yàn)秘方、名家經(jīng)驗(yàn)效方、各種各類書籍所載藥方，甚至僧人、道士、武士等等所藏之方，均是學(xué)習(xí)記錄的對(duì)象，至今搜集了大量的效驗(yàn)秘方，經(jīng)過親自驗(yàn)證后常常用之于臨床而收佳效，他還毫無保留、不辭辛苦地將這些資料整理成篇，出版?zhèn)魇溃娲蟊姟?br>　?。ㄋ模┧街晒ビ?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)須熟知
張志遠(yuǎn)強(qiáng)調(diào)，無論中醫(yī)、西醫(yī)，皆各有長短，善為醫(yī)者，應(yīng)巧于取長補(bǔ)短，而不可立門戶之見。他自五十年代即注重學(xué)習(xí)西醫(yī)，不僅熟練掌握其基本知識(shí)，而且能用其長，靈活地將客觀化驗(yàn)檢查結(jié)果與中醫(yī)診治相結(jié)合，彌補(bǔ)了中醫(yī)過于抽象，或“無證可辨”時(shí)的不足。如對(duì)肝病的辨治，常參考化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)修訂治療方案，取得滿意效果；對(duì)心臟疾患，亦參照心電圖等的提示，分別病情，投予經(jīng)驗(yàn)方藥，往往收效更捷。當(dāng)然，他也非唯“客觀指標(biāo)”論者，更反對(duì)中醫(yī)西化，因二者是兩種理論體系，如西醫(yī)的“炎癥”不能等同于中醫(yī)熱證；西醫(yī)注重局部、“標(biāo)”的治療，中醫(yī)則相反。其關(guān)鍵：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測做參考，辨治不離中醫(yī)理、法、方、藥。
　　二、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)舉要
（一）倡論“醫(yī)易相關(guān)”說
張志遠(yuǎn)認(rèn)為，《周易》乃“群經(jīng)之首”，其對(duì)中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展的影響重大。
　　《周易》雖無陰陽二字，但其認(rèn)識(shí)自然、分析事物的“兩點(diǎn)論”卻很科學(xué)。其中乾、坤乃陰陽之肇基。因此，一部《周易》所體現(xiàn)的主題就是陰陽變化規(guī)律，為《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說奠定了基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》有關(guān)陰陽的特性、陰陽的關(guān)系及其變化，以至對(duì)自然的認(rèn)識(shí)，無不與《周易》相通。特別是易學(xué)“兩點(diǎn)論”的思維方法，框定了中醫(yī)思維模式，如其中的上下、內(nèi)外、出入、進(jìn)退、損益、吉兇、否泰、存亡等分析事物變化發(fā)展的方式，開啟了古醫(yī)家之悟門。
　　如《周易》乾卦九五之“本乎天者親上，本乎地者親下”，即為《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其高者因而越之”“在下者引而竭之”的濫觴；后世張?jiān)氐乃幬锓诸?、李杲的升陽舉陷方劑、張仲景的承氣湯，以及吳瑭之溫病三焦治療大法，均沿用了“上下”互相對(duì)待關(guān)系的理論。
　　《周易》之卦變不離“盈虧”，每卦都有“—”(陽)、“--”(陰)組合的不同，從其陽與陰的變化，可知其損益。鑒于此，《內(nèi)經(jīng)》即有“病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)；病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本”，形成了中醫(yī)補(bǔ)虛瀉實(shí)之治則，從而指導(dǎo)了中藥的分類遣用，或攻邪，或扶正，用于治病，以求“陰平陽秘”。
　　其它如“內(nèi)外”“水火”“剛?cè)帷薄皠?dòng)靜”等注入醫(yī)學(xué)中，對(duì)中醫(yī)理、法、方、藥均產(chǎn)生了深刻影響。在易學(xué)思維模式中誕生的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)之八綱辨證，宣通、補(bǔ)瀉、輕重、滑澀、燥濕之十劑，充分體現(xiàn)了“醫(yī)得易之用”的觀點(diǎn)。中醫(yī)史上“貴陽抑陰”觀的出現(xiàn)，亦是《周易》中“天尊”“大哉乾元”肇其端。
　?。ǘ┢饰隽髋?研討學(xué)說
張志遠(yuǎn)認(rèn)為研究醫(yī)家的正確方法應(yīng)是考證人物、辨析學(xué)術(shù)淵源、提煉學(xué)術(shù)思想并舉，以便全面掌握。對(duì)每位醫(yī)家，應(yīng)按其師承、私淑關(guān)系、學(xué)術(shù)傾向、臨證特點(diǎn)劃分流派，歸于系統(tǒng)；同時(shí)，也不拘于流派，而應(yīng)突出醫(yī)家各自的特點(diǎn)，否則，就會(huì)以偏概全。如葉桂的胃陰學(xué)說、久病入絡(luò)說，即屬溫病學(xué)范疇之外的貢獻(xiàn)。
　　探討各家學(xué)說應(yīng)注意補(bǔ)偏救弊，對(duì)醫(yī)家評(píng)析應(yīng)平正通達(dá)。每位醫(yī)家都有自己的學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)背景，因而，其主張自各有別；對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)突出在某一方面，不可能面面俱到。這就要求學(xué)者善于把握各家之長，綜合為一體，以便獲得較為系統(tǒng)、完善的學(xué)說。所以，后人不能以某位前賢傾向于某種觀點(diǎn)而非之。實(shí)際上，他們強(qiáng)調(diào)某種理論的重要性，并非輕視其它理論，如劉完素主火熱病機(jī)學(xué)說，但他必不會(huì)以苦寒藥來治寒證；李杲倡脾胃論，但他也不會(huì)以升柴來治火逆。當(dāng)然，古代醫(yī)家都有長有短，如張從正主張攻邪已病，對(duì)正氣不足之治顯屬缺憾；趙獻(xiàn)可善補(bǔ)命門水火，于其它臟腑則重視不夠等等。此外，研究者亦不要拘于前人或他人之定論，而應(yīng)仔細(xì)考察，以免認(rèn)識(shí)片面。如葉桂善養(yǎng)胃陰，但其對(duì)胃陽不足的調(diào)治，知者甚少。葉氏既重胃陰，亦重胃陽，對(duì)治胃陽虛之證有豐富經(jīng)驗(yàn)，如胃中無火的食谷不化，主用辛甘溫煦，鼓舞胃陽，常少加附子以理胃陽，且頗具匠心地用粳米理胃陰，以得通補(bǔ)兩和陰陽之妙。葉氏還將胃陽與脾陽作了明確區(qū)分，胃陽受傷屬腑病，應(yīng)以通為補(bǔ)；脾陽不足，可用升柴順其性以補(bǔ)之。
　　張志遠(yuǎn)對(duì)醫(yī)家的生平、著作進(jìn)行了嚴(yán)格考證，填補(bǔ)了不少空白；對(duì)醫(yī)家學(xué)術(shù)的辨析與驗(yàn)證，亦多精辟之論。如“成無己學(xué)術(shù)思想發(fā)微”“丹溪相火論評(píng)析”“論景岳陰陽觀”“張仲景《傷寒雜病論》考析”“吳瑭生平史略”“溫病學(xué)派大師葉桂”“張錫純用石膏”等論文，均是其悉心研究成果。尤其強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐乃研究各家學(xué)說不可或缺的途徑。因前人的理論、經(jīng)驗(yàn)均來自實(shí)踐，只有在實(shí)踐中才能理解、運(yùn)用，并判斷其正確與否。
　　學(xué)習(xí)河間學(xué)派，重點(diǎn)掌握：第一，將外感病機(jī)列為重點(diǎn)，從剖析《素問·玄機(jī)原病式》入手，研究該學(xué)派對(duì)《素問·至真要大論》病機(jī)十九條精神實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)。注意領(lǐng)會(huì)“六氣都從火化”(葉桂《臨證指南醫(yī)案》木乘土“芮案”)及“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”等原文的涵義。這些論述是劉完素補(bǔ)充《內(nèi)經(jīng)》遺缺的一大貢獻(xiàn)。同時(shí)注意學(xué)習(xí)用運(yùn)氣學(xué)說來研究疾病的發(fā)生發(fā)展及四時(shí)用藥規(guī)律。第二，要了解“病之一物非人身素有”，若欲解除病邪，使人體得安，當(dāng)首先攻邪。第三，要明白內(nèi)在相火在縱欲、酗酒、膏粱厚味的激發(fā)下，最易妄動(dòng)，一旦妄動(dòng)，便會(huì)耗傷陰精，損及津血，導(dǎo)致陰虛陽亢，產(chǎn)生陽有余陰不足的病理現(xiàn)象。要結(jié)合攝生學(xué)，加深理解物極必反、過則為害的養(yǎng)生道理。第四，寒涼直折，滋陰潤養(yǎng)，為標(biāo)本兼治，是丹溪運(yùn)用河間學(xué)說廣開滋陰降火門路的重大發(fā)展。大補(bǔ)陰丸一方，屬血肉有情之品，是壯水之主以制陽光的有效方藥。
　　易州學(xué)派和河間學(xué)派一樣，也是受特殊環(huán)境的影響而逐漸形成的。探討這一學(xué)派的學(xué)術(shù)思想，第一，要了解該學(xué)派注重“運(yùn)氣不齊，古今異軌”觀念，提倡從實(shí)際出發(fā)，化古為新，批評(píng)按圖索驥、刻舟求劍的繼承方法。第二，要了解該學(xué)派因受《中藏經(jīng)》《金匱要略》《千金方》《小兒藥證直訣》的啟發(fā)，以臟腑為核心，側(cè)重人體內(nèi)部病理機(jī)制的研究。并在《內(nèi)經(jīng)》“土生萬物”理論的啟發(fā)下，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說。第三，應(yīng)明確脾胃、元?dú)狻㈥幓鹑咧g相互依賴、相互制約的關(guān)系。如元?dú)獾臓I養(yǎng)和補(bǔ)充，來源于脾胃，脾胃盛衰可決定元?dú)獾南L，元?dú)鈴?qiáng)弱又主宰著陰火的起伏。三者之中，脾胃發(fā)揮關(guān)鍵作用。在了解三者關(guān)系的基礎(chǔ)上去理解和掌握“內(nèi)傷脾胃，百病由生”學(xué)說。第四，要了解“藥物歸經(jīng)”論是起源于《內(nèi)經(jīng)》“嗜欲不同，各有所通”（《素問·六書藏象論》）、“五味各走其所喜”（《靈樞·五味篇》）的理論，知道張潔古、李東垣的特點(diǎn)即為補(bǔ)中益氣、升陽舉陷；掌握常規(guī)藥譜，如凡頭痛皆用川芎，隨加引經(jīng)藥，太陽加蔓荊子，陽明加白芷，少陽加柴胡，太陰加蒼術(shù)，少陰加細(xì)辛，厥陰加吳茱萸。
　?。ㄈ└骷覍W(xué)說 實(shí)踐升華
張志遠(yuǎn)認(rèn)為東垣脾胃論有其要點(diǎn),即脾胃為水谷精微化生之源，氣是根本；中州土衰元?dú)馍馅?，則陰火上升。東垣從師于元素之門，在張氏臟腑病機(jī)學(xué)說的啟迪下，強(qiáng)調(diào)內(nèi)科雜病的形成，多來自內(nèi)傷，人賴元陽之氣以生，此陽氣須并于脾胃；人賴地陰之氣以長，此陰氣要化于脾胃；人賴陰精之奉以壽，此陰精必源于脾胃；人賴營氣之充以養(yǎng)，此營氣則統(tǒng)于脾胃；一旦脾胃功能失職，則身體所需的陽氣、陰氣、陰精、營氣等重要物質(zhì)，即會(huì)受到損害，發(fā)生疾病。在李氏全部著述中，首先指出的為“熱中”之變。張志遠(yuǎn)認(rèn)為，此證“皆以飲食失節(jié)、勞役所傷”，為“中氣不足當(dāng)補(bǔ)之證”，雖然有發(fā)熱現(xiàn)象，也不屬實(shí)的范圍，他依據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)，提醒人們?nèi)簟罢J(rèn)作外感風(fēng)寒有余之病，重瀉其表，使?fàn)I衛(wèi)之氣外絕，其死只在旬日之間”，千萬不要犯醫(yī)療錯(cuò)誤。所以清代末年揚(yáng)州葉子雨云，大師扶危救困，“生平得意，莫如補(bǔ)中益氣?！保ā督饏T要略闕疑》）應(yīng)作如是觀。李東垣認(rèn)為脾胃損傷之因，約有三個(gè)方面，一是飲食因素，二是勞動(dòng)過度，三是精神刺激，喜、怒、悲、憂、恐能資助“相火”，火勝則乘土位，燔熏中州，無論何因，都能削弱對(duì)元?dú)獾奈镔|(zhì)供應(yīng)，或直接灼散其體。強(qiáng)調(diào)元?dú)鉃槿松碇?，脾胃乃化生之源、似霧露之溉，若脾胃之氣既傷，無以宜五谷味，熏膚、充身澤毛，行霧露之溉，內(nèi)而五藏六腑、十二經(jīng)絡(luò)，外則四肢九竅，筋、骨、皮、肉、血、脈皆弱，“元?dú)獠荒艹?，此諸病之所由生也?！睆堉具h(yuǎn)認(rèn)為，凡脾胃虧損，臨證要驗(yàn)證“陰火”之說，運(yùn)用東垣理、法、方、藥；由喻昌“大氣論”了解氣虛下陷是否“熱中”的現(xiàn)象，試用張錫純升陷湯。張志遠(yuǎn)不僅理論上有建樹，而且始終重視臨床，善于師法古人而勇于創(chuàng)新。尤其對(duì)婦科有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)科證治亦多體會(huì)，如學(xué)習(xí)喻昌“大氣論”及張錫純“升陷湯”法，自擬“通陽解痹升氣化痰蠲飲湯”（黃芪、肉桂、蒼術(shù)、茯苓、薤白、柴胡、升麻），用治大氣不足、痰飲凝集之胸悶下瀉，療效顯著。其他如在治療冠心病、高血壓、腎炎、尿毒癥等方面均有特長；還在臨床實(shí)踐中體會(huì)到，張介賓將六味地黃丸去掉三瀉為紙上談兵，不足為訓(xùn)，如此之類，皆足資后學(xué)借鑒。
　?。ㄋ模┡R床驗(yàn)案舉例
張志遠(yuǎn)立足臨床實(shí)踐七十載，重視析理，對(duì)中醫(yī)理法方藥造詣?lì)H深,長于內(nèi)科、婦科疾病的調(diào)治,治療崩漏證，重視助益沖任二脈,喜用補(bǔ)氣、涼血，慎投炭類止血藥物；創(chuàng)制的名方香姜紅糖散，簡便精當(dāng)，用治痛泄，效果可靠；對(duì)頑固性頭痛，多以川芎為君，每劑常用到25g；以時(shí)間辨證法則，定時(shí)用藥論治頭痛的經(jīng)驗(yàn),尤為精妙。
　　定時(shí)用藥治頭痛案趙某，女，37歲。
　　初診：1958年11月23日。
　　病史：患者感冒后遺有頭痛，經(jīng)藥物、針灸、封閉、放血等多種療法調(diào)治兩年余，毫無效果，于1958年冬遠(yuǎn)道前來求診。
　　主訴：頭痛，巔頂部尤甚，每次發(fā)作均在下午18：00左右，開始稍有惡心，至21：00痛勢加劇，嚴(yán)重時(shí)如同刀劈，抱頭臥床翻滾不已，疼痛難忍有欲自盡之念。
　　診查：舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉細(xì)。
　　辨證：寒濕侵襲，久病入絡(luò)。
　　治法：散寒除濕，通絡(luò)止痛。
　　處方：川芎18g，羌活10g，薄荷3g，防風(fēng)9g，白芷6g，桃仁9g，辛夷6g，蜈蚣1條，烏梢蛇6g。
　　二診：上方水煎服。連服3劑，如石投水。不僅無效，反增口干。進(jìn)退維谷之際，受及門馬君提示，以脈推證，按陰盛寒阻的厥陰頭痛論治。
　　處方：高麗參9g（沖），吳茱萸15g，生姜50g，大棗10枚。
　　三診：吳茱萸湯原方水煎服每日1劑于17：00和20：00前分2次服用。用藥10劑，病人來告，效果明顯，頭痛銳減，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，痛疼部位也局限在百會(huì)穴周圍。囑病人守前方繼續(xù)服用，改為隔日1劑，約進(jìn)40劑，終于徹底治愈。
　　按語：《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)治病應(yīng)“先知日之寒溫，月之盛衰，以候氣之浮沉而調(diào)于身”。這種“天人合一”的時(shí)間醫(yī)學(xué)觀念，以探索人體與外界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一為重點(diǎn)，采取時(shí)間醫(yī)學(xué)辨證手段來調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡。該病人頭痛發(fā)于黃昏之后，性質(zhì)似屬陽氣虧虛，入夜陰盛寒邪陡起，病之寒與外界之寒相并，陽為陰湮，凍土加霜，陰寒濁氣上沖，病情勢必加重。12：00-24：00進(jìn)入陰時(shí)，特別18：00之后為陰中之陰時(shí)，一束爝火置于冰天雪地之中，陰盛損陽，虛上加虛，對(duì)陽虛患者極為不利。只有創(chuàng)造條件助陽驅(qū)寒，才有可能止痛取效?？紤]患者久病不愈，常規(guī)方藥均曾試用，川芎茶調(diào)散、通竅活血湯無效，證明可能不是單純瘀血停滯或風(fēng)邪郁內(nèi)所致。病情夜劇，脈沉，似屬陰寒濁氣上逆，而溫里壯陽、散寒降濁治頭痛的方劑，以吳茱萸湯為首選，同時(shí)受張仲景當(dāng)歸四逆湯凡“內(nèi)有久寒者，加吳茱萸、生姜”的啟迪，運(yùn)用吳茱萸湯加重吳茱萸、生姜?jiǎng)┝浚〞r(shí)用藥才得良效。
　　定時(shí)用藥治頭痛一案體現(xiàn)了張志遠(yuǎn)辨證施治的豐富經(jīng)驗(yàn)和靈活性。感冒后巔頂部頭痛，一般來說屬太陽經(jīng)或厥陰經(jīng)。初擬散風(fēng)通絡(luò)，祛太陽經(jīng)脈風(fēng)寒之邪治之，未見效果。從前法治療罔效，另辟蹊徑考慮，認(rèn)為午后18：00發(fā)作至21：00加劇，此為陰盛寒阻于厥陰所致，遂以大劑吳茱萸湯投之，并改變早晚服藥方法，于發(fā)作時(shí)連服2次，果然收到明顯效果。此例患者連進(jìn)藥40劑，徹底治愈?？梢娂纫梃b前人經(jīng)驗(yàn)，又要具體分析，靈活掌握，才能推陳出新，取得良好效果。
（本稿由中醫(yī)學(xué)院劉桂榮教授提供）