本報(bào)訊（記者 陳偉 通訊員 汪恒）比起學(xué)長(zhǎng)，溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大三學(xué)生王玉婷也許更快地找到了"做醫(yī)生"的感覺(jué)。自從她所在的班3年前成為學(xué)校醫(yī)學(xué)教改實(shí)驗(yàn)班，她和同學(xué)們不再按部就班地學(xué)完所有理論再接觸臨床實(shí)踐，而是置身于一個(gè)個(gè)校內(nèi)仿真醫(yī)院診療室，將所學(xué)的知識(shí)、技能和實(shí)務(wù)串聯(lián)到一起。學(xué)完的知識(shí)還熱乎，緊接著就來(lái)分析病例。而且，大家用于臨床實(shí)踐的時(shí)間更早也更長(zhǎng)。"之前學(xué)長(zhǎng)要到大四以后才會(huì)去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，而我們大二下學(xué)期就開(kāi)始了。"王玉婷告訴記者。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是溫醫(yī)大的"第一"專(zhuān)業(yè)：規(guī)模最大，該專(zhuān)業(yè)本科生人數(shù)占全校的三成；同時(shí)也是學(xué)校最早開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)。如何在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課堂教學(xué)上有所突破？從2014年起，學(xué)校就在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上先行先試，通過(guò)醫(yī)學(xué)課程的整合重組，優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。
整合二十余門(mén)課程省出半年實(shí)習(xí)時(shí)間
為什么要對(duì)已有的課程體系"動(dòng)手術(shù)"？學(xué)校第一臨床醫(yī)學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)諸葛啟釧介紹，通常，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在本科的5年時(shí)間里，會(huì)先系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，接著再學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程和見(jiàn)習(xí)。學(xué)完這些課程，需要4年左右時(shí)間。大五再安排1年的實(shí)習(xí)。"這次整合的是其中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程。"諸葛啟釧說(shuō)，"原有的課程重視學(xué)科完整性，但并不符合臨床醫(yī)師思維。"在他看來(lái)，作為醫(yī)生，最終要面對(duì)的是一個(gè)個(gè)具體的病例，僅僅用單一課程的知識(shí)無(wú)法解決，還是要多面對(duì)臨床中的實(shí)際問(wèn)題，不斷增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，讓知識(shí)內(nèi)化。
為了讓課程更貼近臨床實(shí)踐，該學(xué)院組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行了細(xì)致研究，最終決定把14門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和8門(mén)臨床醫(yī)學(xué)課程徹底重組。將這兩部分課程中關(guān)聯(lián)性較高的教學(xué)內(nèi)容按照人體器官和疾病劃分成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等11個(gè)模塊。在各個(gè)模塊內(nèi)部，把涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)一起添加進(jìn)去。"學(xué)生學(xué)完一個(gè)模塊的知識(shí)，就能初步具備分析該器官系統(tǒng)相關(guān)病癥的能力。"諸葛啟釧表示。
要改變已沿用多年的傳統(tǒng)教法，并不容易。教務(wù)處處長(zhǎng)葉發(fā)青說(shuō)，這不僅意味著課程的整合，背后更是師資、教材、學(xué)科的融合。時(shí)任基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)樓新法教授還記得當(dāng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)模塊的教師們是如何一步步商議并完善了最后的教學(xué)方案：由臨床教學(xué)的資深教師牽頭，召集了學(xué)校20多位相關(guān)教師。大家一起討論教學(xué)大綱和進(jìn)度表，并確定大概的授課內(nèi)容。之后，每位教師備好課，做好PPT，聚在一起說(shuō)課。然后，大家再對(duì)照著把知識(shí)點(diǎn)重復(fù)講授的地方刪掉，并繼續(xù)打磨和交流，直至形成滿(mǎn)意的教學(xué)設(shè)計(jì)。
課程整合之后，課堂教學(xué)的效率大幅提升。邵蓓教授告訴記者，之前有的知識(shí)會(huì)有重復(fù)教授的現(xiàn)象。比如解剖學(xué)的知識(shí)，大一大二學(xué)過(guò)，到大四講授神經(jīng)內(nèi)科時(shí)還要再講授一遍。現(xiàn)在改成器官系統(tǒng)模塊教學(xué)，學(xué)生前面學(xué)完必需的解剖學(xué)知識(shí)，緊接著就來(lái)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)?；A(chǔ)和應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫對(duì)接，而且節(jié)省的時(shí)間可用來(lái)增加新的案例講解。"以量血壓為例，出現(xiàn)在診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等多門(mén)課里。按照老的課程辦法，一共要講6遍?，F(xiàn)在一遍就可以，而且學(xué)生印象深刻。"教務(wù)處副處長(zhǎng)諸葛晶說(shuō)。
經(jīng)過(guò)課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，原本8個(gè)學(xué)期的課，現(xiàn)在7個(gè)學(xué)期就可以上完。這樣學(xué)生就有一年半的時(shí)間在醫(yī)院實(shí)習(xí)。同時(shí)，因?yàn)樘嵩缌私饩唧w病癥，學(xué)生在每一個(gè)模塊結(jié)束時(shí)還能去醫(yī)院對(duì)應(yīng)診室見(jiàn)習(xí)。"就是要讓學(xué)生早臨床、多臨床，提升他們把知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的能力。"副校長(zhǎng)曹建明說(shuō)。
問(wèn)題導(dǎo)向即學(xué)即用人文教育體悟醫(yī)者仁心
經(jīng)過(guò)課程整合之后，課程體系變得緊湊了。王玉婷注意到，和同年級(jí)的非教改班相比，自己的課程表更滿(mǎn)一些，而且每堂課之間環(huán)環(huán)相扣。以這學(xué)期接觸的呼吸系統(tǒng)模塊為例，先要學(xué)組織胚胎學(xué)、生理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，從微觀(guān)和宏觀(guān)角度了解正常情況下它是什么，接著再學(xué)病理生理學(xué)、物理診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和涉及具體疾病的內(nèi)科學(xué)知識(shí)，最后再學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病用藥的藥理學(xué)知識(shí)。王玉婷說(shuō)，這樣的設(shè)計(jì)比較符合認(rèn)知規(guī)律，但也要求學(xué)習(xí)者緊跟進(jìn)度。
參與過(guò)兩輪新課程模塊教學(xué)的樓新法說(shuō)，教改方案讓學(xué)生意識(shí)到了自主學(xué)習(xí)的重要性，有了緊迫感。學(xué)校在每個(gè)模塊理論知識(shí)學(xué)習(xí)完成后，還新增加了PBL（問(wèn)題式學(xué)習(xí)）環(huán)節(jié)。王玉婷說(shuō)，教師會(huì)提前一周左右，給出一個(gè)病人覺(jué)得身體不適的信息，然后大家據(jù)此查閱資料，判斷可能是何種疾病。第一次上課時(shí)，學(xué)生要根據(jù)信息的關(guān)鍵點(diǎn)發(fā)言。之后，教師再給出該病人的篩查信息。學(xué)生根據(jù)新情況繼續(xù)討論，如此類(lèi)推，幾次課中間，教師像指路人一樣依次給出案例的新信息，學(xué)生則抽絲剝繭般步步深入，對(duì)診斷、影像、治療方案等逐一開(kāi)展討論。
醫(yī)學(xué)生除了掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能外，還需要具備些什么？溫醫(yī)大借課程整合，把人文教育環(huán)節(jié)也安排進(jìn)每學(xué)期的教學(xué)工作中。第一臨床醫(yī)學(xué)院院辦副主任夏凱愉介紹，比如第一學(xué)期的主題是了解心肺復(fù)蘇和基本家庭護(hù)理常識(shí)，接下來(lái)還有從事醫(yī)院志愿服務(wù)、訪(fǎng)談遺體捐獻(xiàn)者家屬、與病患結(jié)對(duì)等主題。
根據(jù)課程設(shè)計(jì)，這個(gè)學(xué)期王玉婷和她的同學(xué)們將去醫(yī)院的醫(yī)患溝通辦公室實(shí)踐，在這里參與處理病患投訴和糾紛。為了讓學(xué)生們更深刻地理解醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，學(xué)校還安排大家去門(mén)診部體驗(yàn)，了解門(mén)診一隅的人情冷暖。第8個(gè)學(xué)期，學(xué)校則通過(guò)教授醫(yī)療法規(guī)法案，教"準(zhǔn)醫(yī)生"們?cè)鰪?qiáng)法律意識(shí)，在職場(chǎng)合理保護(hù)自身權(quán)益。
溫醫(yī)大從一個(gè)試點(diǎn)班級(jí)開(kāi)始，不斷完善方案，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。目前，已有3個(gè)年級(jí)的6個(gè)班級(jí)在使用新方案教學(xué)。為了推進(jìn)教學(xué)改革，學(xué)校強(qiáng)化了師資培訓(xùn)力度，把前沿的教學(xué)理論和思想"引進(jìn)來(lái)"，并對(duì)參與教改的教師給予了3倍的課時(shí)津貼。