近日，普外科一病區(qū)成功治療一名門靜脈高壓合并門靜脈及其屬支血栓形成患者，開通了患者堵塞的靜脈，恢復(fù)門靜脈血流，改善了患者預(yù)后以及生活質(zhì)量。

患者王某某，女， 59 歲。因“嘔血、便血 3 天”入住我科，伴臍周、腹部陣發(fā)性隱痛。患者 4 年前有消化道出血病史。 20 天前再次出現(xiàn)消化道出血，在其他醫(yī)院給予對癥止血治療。入住我院后行腹部彩超及腹部血管 CTA ，示慢性肝病、門靜脈、腸系膜上下靜脈血栓形成、脾大、腹水，行消化道造影示食管胃底靜脈曲張。進(jìn)一步診斷為肝硬化失代償期、門脈高壓癥、門靜脈及其屬支血栓形成、脾大。患者手術(shù)指證明確，向患者家屬交代病情，擇期手術(shù)治療。由于患者病情較重，手術(shù)難度較大，我們請本院及省立醫(yī)院專家會診，組織全科展開病例討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)前積極改善患者全身狀況，糾正各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)致手術(shù)指證范圍內(nèi)。制定術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥處理方案，特別是凝血功能障礙可能導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后出血及術(shù)后血小板明顯升高可能帶來的各種不利影響。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，在魏岳遠(yuǎn)主任醫(yī)師主刀下行脾切除+門奇靜脈斷流術(shù)。術(shù)后第 5 天開始給予低分子肝素抗凝治療 10-14 天，復(fù)查血凝及 D-二聚體指標(biāo)，口服阿司匹林抗凝治療?；颊咭芽祻?fù)出院，并定期隨診復(fù)查，無明顯不適。

門靜脈血栓(portal veinthrombosis ， PVT)是指形成在門靜脈主干或者累及腸系膜上靜脈、脾靜脈(或)腸系膜下靜脈的血栓，是一種深部血管阻塞性病變。門靜脈血栓形成是肝硬化(LC)失代償期門靜脈高壓癥的并發(fā)癥之一。它的病因很復(fù)雜，主要有炎癥性、腫瘤性、凝血功能障礙性、腹腔手術(shù)后、外傷性及原因不明性等。

門靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)變化較大， 當(dāng)血栓緩慢形成， 局限于肝外門靜脈， 且有機(jī)化， 或側(cè)支循環(huán)豐富， 則無或僅有輕微的缺乏特異性的臨床表現(xiàn)， 常常被原發(fā)病掩蓋， 急性或亞急性發(fā)展時， 表現(xiàn)為中重度腹痛， 或突發(fā)劇烈腹痛，脾大、頑固性腹水，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸壞死，消化道出血及肝性腦病等。

檢查手段：腹部 B 超、彩色多普勒、腹部 CT 、血管造影、磁共振血管造影。

治療： 1. 抗凝治療：為主要的治療措施。

2. 溶栓治療：本病急性期可行溶栓治療，有全身靜脈溶栓藥物(尿激酶)的應(yīng)用可使門靜脈主干再通。

3 . 介入及手術(shù)治療：對于短時間內(nèi)的急性門靜脈血栓形成，盡早行門靜脈切開取栓。

4. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)治療(TIPS)：已經(jīng)成為控制門靜脈高壓出血、難治性腹水的一種治療選擇。

5 . 腸切除：主要針對腸系膜血栓形成患者有腸壞死時，壞死腸段及腸系膜切除是惟一的治療方法，術(shù)后持續(xù)抗凝預(yù)防血栓再形成。

目前我院在對此病的治療上，大部分技術(shù)已較成熟完善，該患者手術(shù)成功再次為我院在自主開展大型手術(shù)工作中增添精彩一筆， 進(jìn)一步提升了我院手術(shù)水平。 下一步我們將繼續(xù)鉆研新技術(shù)， 為廣大人民群眾帶來更多的健康福音。

(普外科一病區(qū) 鞏貴語)