對于食管、賁門癌患者來說，術(shù)后吻合口主動脈瘺的發(fā)生率并不高，但是此并發(fā)癥一旦發(fā)生，引起的大出血可導(dǎo)致患者從出現(xiàn)嘔血到死亡的演變只需要短短的十幾秒到幾分鐘。3 月 30日，蘇大附一院胸外科在麻醉手術(shù)科、消化內(nèi)科、心臟大血管外科、介入科、輸血科等多科室的協(xié)助下，上演了一場“生死時速”的搶救戰(zhàn)，首次成功把一例食管主動脈瘺的患者從死亡邊緣搶救回來，同時也是蘇州市首例搶救成功。
“隱藏”病因初現(xiàn)端倪，情況緊迫
69 歲的沈阿伯，前不久因食管癌住進(jìn)了蘇大附一院胸外科病房，經(jīng)過各項(xiàng)指標(biāo)檢查之后于 3 月 8 日進(jìn)行了食管癌根治手術(shù)（食管胃主動脈弓下吻合）。手術(shù)后的第七天檢查發(fā)現(xiàn)食管吻合口瘺，經(jīng)過胸外科專家的討論之后，延長了沈阿伯的禁食時間，繼續(xù)采取保守治療。
　　手術(shù)后三個星期過去了，本以為病人一切恢復(fù)穩(wěn)定，并發(fā)癥的潛伏期已經(jīng)度過。但是，就在 3 月 30 日早晨，沈阿伯回憶起說：“早上突然感到胸痛，胸悶，有點(diǎn)喘不過氣來，就干咳了幾下，怎么也不會想到會嘔出血?！?br>　　經(jīng)過止血、輸血及口服甲腎上腺素冰鹽水等治療后，沈阿伯嘔血的癥狀得到緩解，但是嘔血還在間斷地持續(xù)著。根據(jù)沈阿伯嘔血的癥狀，醫(yī)生懷疑可能是消化道出血造成的，于是緊急聯(lián)系消化內(nèi)科會診后，進(jìn)行全麻下胃鏡探查，明確出血部位。麻醉手術(shù)科護(hù)士長蔣芳琴、張新梅親自上陣協(xié)助，短短的半個小時就完成了麻醉及術(shù)前準(zhǔn)備，胃鏡清除吻合口附近的血凝塊后，血液像洪水不再受閘門的限制噴涌而出。
取消行程，遠(yuǎn)程指揮完成生命接力
李暢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)情況不妙后，第一時間向胸外科趙軍主任匯報(bào)了病人的情況。對于沈阿伯，趙主任平時都是特別關(guān)照。
　　3月30日，早上做完一臺手術(shù)的趙主任，手術(shù)結(jié)束后就趕往機(jī)場準(zhǔn)備飛到成都參加學(xué)術(shù)年會，臨行前特別囑咐要時刻關(guān)注沈阿伯的病情。趙主任回憶起說：“中午12點(diǎn)多，接到李暢的電話時，我正在機(jī)場準(zhǔn)備登機(jī)，李暢話語中帶著急促地說，趙主任，沈阿伯不是消化道出血，是主動脈瘺引起的大出血，情況有點(diǎn)不妙！”
　　聽到是主動脈瘺引起的大出血后，趙軍主任拉著行李就奪門而出，拿著手機(jī)邊走邊指揮醫(yī)院的搶救，在來來往往的乘客中他顯得行色匆匆。當(dāng)時，機(jī)場出租車很少，由于時間緊急，病人的生命命懸一線。為了盡早趕到醫(yī)院，趙主任隨手?jǐn)r下了一輛
車，對司機(jī)師傅說：“我給你 500 元，立刻送我到蘇大附一院，我有個病人需要馬上搶救。”回憶當(dāng)時的情景，趙主任到現(xiàn)在還記憶猶新，“真的很感謝司機(jī)師傅，當(dāng)時一路上我請求開快點(diǎn)，好幾次超速差點(diǎn)違反交通規(guī)則，結(jié)果只用了 50 分鐘就趕到了醫(yī)院，及時的參與了手術(shù)搶救?！?br>　　時間緊迫，在這樣的情況下，才會懂得“時間就是生命”這句話的含義。緊急和家屬溝通后，電話另一頭的醫(yī)生在趙主任的指揮下，開始了緊鑼密鼓的搶救。此時，沈阿伯出現(xiàn)血壓下降，心率加快。在快速輸血及血管活性藥物支持下，胸外科醫(yī)生緊急翻身取右側(cè)臥位經(jīng)原手術(shù)切口開胸探查，在吻合口附近，主動脈右側(cè)壁找到了出血口，但是這個位置的手術(shù)縫合等操作極其困難，為了快速堵住出血，唯一的辦法也只能靠醫(yī)生的手指去按壓堵住主動脈瘺口暫時控制出血。
　　下午 1 點(diǎn)多，趕到醫(yī)院的趙主任來不及放下行李，就徑直沖進(jìn)了手術(shù)室。為了有效堵住出血口，只能選擇把胃打開進(jìn)行出血口的縫合。于此同時，心臟大血管外科及介入科醫(yī)生已經(jīng)到達(dá)手術(shù)室，臺上急會診緊急討論后，決定行主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。然而主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)只能在有 DSA 的條件下才能進(jìn)行，必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人到雜交手術(shù)室。
多科室聯(lián)動，8 小時上演“生死時速”
轉(zhuǎn)運(yùn)雖然只有短短的百米距離，但是對于沈阿伯來說，卻是漫長的，對于按壓的丁成醫(yī)生更是一種挑戰(zhàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中丁成醫(yī)生如履薄冰，手指不敢有輕微的顫抖。丁醫(yī)生說：“雖然當(dāng)時很緊張，手臂也很酸，但是絲毫不敢掉以輕心，因?yàn)橹灰霈F(xiàn)絲毫的移動，按壓不確切，短時間的出血都是致命的?！?br>　　沈阿伯的生命此時完全系托在丁醫(yī)生的手指上，轉(zhuǎn)運(yùn)途中手術(shù)床勻速移動著，丁醫(yī)生的手指不僅要保持穩(wěn)定、按壓力度，還要保持按壓止血與手術(shù)床移動速度的一致。雖然“生命的百米沖刺”面臨各種挑戰(zhàn)，但是最終還是有驚無險(xiǎn)的轉(zhuǎn)運(yùn)到雜交手術(shù)室。心臟大血管外科孟慶友主任立即進(jìn)行主動脈腔內(nèi)隔絕手術(shù)，而此時按壓止血的醫(yī)生的手指仍需緊緊按壓在出血口上，不能有絲毫松懈，直到成功堵住主動脈破口。手指按壓持續(xù)了近2個小時，丁成醫(yī)生和李暢醫(yī)生輪番上陣，展示了“一指禪”的絕技。自從這次搶救之后，丁成醫(yī)生和李暢醫(yī)生便有了“金手指”的稱號！
　　主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)完成后，再次行降主動脈造影，提示吻合口主動脈瘺消失。沈阿伯出血得到控制，生命體征漸趨平穩(wěn)。接著由胸外科繼續(xù)完成膿腔清除及引流管放置手術(shù)。再由介入科完成胃管營養(yǎng)管放置及瘺口引流管放置。手術(shù)歷時 8 個小時，最
終在多學(xué)科的努力下，沈阿伯從死亡邊緣被拉了回來。
跨過感染期，謝謝你們的溫柔以待
手術(shù)完成的沈阿伯被推進(jìn)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室，雖然已經(jīng)邁過了第一道坎，但是接下來的感染期誰也不知道會發(fā)生什么意外。
　　漸漸從麻醉中醒來的沈阿伯，用堅(jiān)定的眼神望著護(hù)士，那是對生的渴望。可是時間卻慢慢把那種渴望消磨殆盡，由于沈阿伯的病程較長，對于原本并不富裕的家庭來說，他開始擔(dān)心高昂的費(fèi)用，擔(dān)心愈后，擔(dān)心能不能挺過這一關(guān)。在沒有家人陪伴的監(jiān)護(hù)室里，胸外科的護(hù)士注意到沈阿伯的情緒波動，時常陪著沈阿伯聊天，用行動撫慰他內(nèi)心的波瀾。
　　近 3 個月的禁食，導(dǎo)致沈阿伯的舌苔變厚，胸外科護(hù)士長張?jiān)戮暾f：“沈阿伯的舌頭就像干裂的大地，急需甘露的滋潤。”沿著舌頭的脈絡(luò)，刮刀從舌頭上輕輕掠過，一層層的舌苔被溫柔以待，把握力度、繞過裂痕、上藥，這一系列熟練的動作在護(hù)士的巧手下完成。
　　經(jīng)過近 3 個月的恢復(fù)觀察，對簍口處再次進(jìn)行造影，顯示基本吻合，沈阿伯基本度過危險(xiǎn)期。6 月 4 日，沈阿伯開始進(jìn)食，那一刻沈阿伯激動地說：“活著真好，感謝你們！”6 月 6 日，沈阿伯終于出院了，他將回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。
　　回憶這三個月的護(hù)理工作，張?jiān)戮曜o(hù)士長說：“全耐藥肺炎克雷伯細(xì)菌感染，死亡率極高，在呼吸科，感染科，細(xì)菌室的支持幫助下，完成了生命的接力。在我從醫(yī) 20 多年里，第一次看到主動脈破裂的患者被搶救成功，這是多科室努力的成果?！蓖瑯訌氖箩t(yī)務(wù)工作的家屬沈女士說：“主動脈破裂已經(jīng)是不可想象的兇險(xiǎn)，時刻出現(xiàn)心跳呼吸驟停。我大伯居然在搶救成功率不到 1%的情況下奇跡般的生還。真心感謝趙主任和他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，還有附醫(yī)院 7 個科主任的大力協(xié)助。趙主任在大伯心跳驟停前找到出血點(diǎn)，用雙手緊壓出血點(diǎn)，完美的完成了手術(shù)。這是與死神在搶時間，是您們的堅(jiān)持與不放棄，給了患者新生命?！保ǖ詿粑?丁成）