中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙。習總書記在十九大報告中指出 ,要堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。在60 年的辦學歷程中，學校一直致力于人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新實踐，努力形成自己鮮明的辦學特色。為積極探索高水平中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的新模式，2012 年 6 月，在黨和國家領導同志的親切關懷下，由太湖世界文化論壇、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所、路志正中醫(yī)藥研究院、江西中醫(yī)藥大學共同發(fā)起組建了“岐黃國醫(yī)書院”。六年來，我們充分借鑒傳統中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，遵循中醫(yī)教育規(guī)律、中醫(yī)人才成長規(guī)律，將現代院校教育與傳統師承教育模式互補融合，以立德樹人為根本，以培養(yǎng)學生中醫(yī)核心素質為主線，以“強信念、頌經典、重臨證、倡悟性、善傳承、勤總結”為重點，把黨建和思想政治教育融入人才培養(yǎng)全過程，深化教育教學改革，落實省局共建協議，寫好教育“奮進之筆”，探索了一條“雙惟”基礎素質與“名醫(yī)”關鍵要素相結合、院校教育與師承教育相補充的高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的新路徑，培養(yǎng)了一批信念強、素質高、理論實、技能精的人才。

倡導確立符合中醫(yī)人才成長規(guī)律的培養(yǎng)理念

中醫(yī)藥人才承載著中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的未來和希望。在國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進的大背景下，為醫(yī)教協同進一步深化高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工作，讓中醫(yī)人才更好地傳承，我們深入研究當代百名老中醫(yī)成才的主要因素和基本規(guī)律，總結我校中醫(yī)人才培養(yǎng)的實踐經驗，提出了中醫(yī)成才六大要素，即“信中醫(yī)、讀經典、做臨床、拜明師、講悟性、善總結”。信中醫(yī)是前提保證，是激勵學生學好中醫(yī)的強大內驅力 ；讀經典是知識基礎，是夯實中醫(yī)知識的理論基礎 ；做臨床是求真根諦，是驗證中醫(yī)理論的實踐平臺 ；拜明師是提速捷徑，是縮短中醫(yī)學悟時間的重要路徑 ；講悟性是認知條件，是敏化對中醫(yī)理論知識的感知能力 ；善總結是提升手段，是提升中醫(yī)臨床思維能力的有效過程。這六個方面互為補充，協調統一，是成才過程中相輔相承的重要因素，共同構建了中醫(yī)成才的基本框架，有效地指導了我們人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與實踐。

大力推進中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的實踐創(chuàng)新

在長期的中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中，我們發(fā)現人才培養(yǎng)主要的問題表現為 ：中醫(yī)知識不夠扎實、中醫(yī)思維培養(yǎng)不足、中醫(yī)臨床能力訓練不夠、中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培融合不緊等方面。尤其 2015 年開始，國家將中醫(yī)專碩臨床實踐訓練全部納入中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，中醫(yī)專碩人才培養(yǎng)中的問題越發(fā)凸顯，我們結合中醫(yī)專碩生自身的特點，進行了一系列教育教學改革。

（一）模式創(chuàng)新——構建“三大素質”“兩段式”中醫(yī)專碩與中醫(yī)規(guī)培相融合的人才培養(yǎng)新模式

以問題為導向，我們在院校教育中融入師授傳承、在理論研修中強化經典思維、在教學實訓中突出辨證論治技能、在臨證實踐中充實門診規(guī)培，凝練了中醫(yī)合格人才應該具備的人文、專業(yè)和傳承發(fā)展“三大素質”，構建了門診規(guī)培和住院部規(guī)培“兩段式”規(guī)培新模式，培養(yǎng)了一批信念強、素質高、理論實、技能精的高層次中醫(yī)臨床人才，力求實現“專碩培養(yǎng)”和“規(guī)培實踐”從“相加”到“相融”。

1. 針對研究生素質教育，我們充分遵循中醫(yī)教育規(guī)律和中醫(yī)人才成長規(guī)律，構建三大素質模塊，實現綜合培養(yǎng)中醫(yī)人才成長規(guī)律離不開素質教育和專業(yè)能力的培養(yǎng)，為此，我們改革目標主要是突出對學生進行人文素質、專業(yè)素質和傳承發(fā)展素質的培養(yǎng)，圍繞三大素質，構建了完整的人才培養(yǎng)模式和培養(yǎng)路徑。

2. 針對研究生專業(yè)培養(yǎng)，我們充分融合中醫(yī)專碩和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，采取兩段式規(guī)培新標準，強化中醫(yī)診療能力為了訓練中醫(yī)思維能力，提高中醫(yī)診療水平，我們采取了“兩段式”的規(guī)培設計，即 ：門診規(guī)培和住院部規(guī)培，將原住院部 33 個月的輪科時間壓縮為 24 個月，空出 9 個月的時間，以增加門診規(guī)范化培訓和研究生素質教育環(huán)節(jié)的內容。門診規(guī)培（9 個月），主要為技能實訓、理論研修、臨證跟師三方面內容，其中的臨證跟師環(huán)節(jié)，由原來每周 1 次，增加到每周 3-4次以上。住院部規(guī)培（24 個月），主要為 12 個月的內科規(guī)培、6 個月的非內科規(guī)培、6 個月的專科規(guī)培，通過名醫(yī)醫(yī)案試教、學術經驗介紹、特色診療技術實訓等，豐富中醫(yī)內涵，強化中醫(yī)特色。

3. 針對研究生規(guī)培融合不緊，我們充分運用形成性評價機制，創(chuàng)新基于過程的綜合考核評價體系，激發(fā)學習潛能。形成性評價是對學生的學習過程進行評價，旨在確認學生潛力和調整教學計劃，達到激勵學生學習，調控學習過程的目的。為確保人才培養(yǎng)質量，在運行過程中，我們建立了全過程嚴格科學的激勵、考核、評價體系，進一步提升了培養(yǎng)實效，提高了人才培養(yǎng)質量。課程學習實施多點位評價，幫助學生查漏、補缺，幫助教師及時調整教學計劃。設計基于人才培養(yǎng)全過程的，涵蓋臨床實踐、技能測試等多方面的綜合評價體系，考核合格者給予書院合格證書激勵。注重有效反饋。利用課堂隨訪、問卷調查、教學工作總結會等靈活多樣的形式，及時收集反饋信息，總結提高。

（二）規(guī)培創(chuàng)新——制定強化中醫(yī)核心能力的門診與住院部相加的規(guī)范化培訓新標準

我們對中醫(yī)專碩規(guī)培改革方案和規(guī)培標準進行了改革，此項舉措得到國家中醫(yī)藥管理局人教司的高度贊賞，將我校確立為中醫(yī)專碩培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓改革試點單位。

1. 針對中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)，我們創(chuàng)建中醫(yī)門診規(guī)培標準，狠抓四個規(guī)范，提升中醫(yī)人才培養(yǎng)質量。

為了提升學生熟練運用中醫(yī)知識和技能解決醫(yī)療問題的能力，我們在示范帶教、臨證跟師、基本功訓練和中醫(yī)思維培養(yǎng)四個方面制定了規(guī)范。一是規(guī)范師授傳承帶教。積極倡導帶教老師坐診限號（每半天 20 個病人）、示范帶教（每半天示范帶教 5-6 個病人）和充分討論的帶教方式，以代替?zhèn)鹘y的跟診抄方模式，使學生在看到確切的療效中樹立信心，在辯詰問難中堅定信念。二是規(guī)范臨證跟師要求。要求學生臨證跟師期間，按照系統觀察、分析鑒別、綜合判斷的程序嚴格操作，在實施侍診、助診、預診的梯進過程中，按照診療程序規(guī)范的訓練，完成獨立病歷，分步鍛煉學生獨立接診處理的能力，強化跟師臨證效果。三是規(guī)范中醫(yī)基本功訓練。定期開展以四診為重點的基本技能考核、以方藥、四大經典條文為核心的基礎知識考查、以病歷為載體的辨證論治規(guī)程考核，幫助學生正確掌握中醫(yī)傳統診察技能，夯實專業(yè)基礎，提升中醫(yī)臨證能力。四是規(guī)范中醫(yī)思維培養(yǎng)。門診規(guī)培基地真實病例再現，在不分科的診療環(huán)境中，培養(yǎng)學生整體思維，書院教學基地真實病例轉播，在教學相長中，培養(yǎng)學生辯證思維。

2. 針對保持和彰顯中醫(yī)特色與優(yōu)勢，我們改革中醫(yī)住院部規(guī)培標準，落實四項舉措，進一步豐富中醫(yī)內涵。

為了讓學生學到更扎實、更豐富的中醫(yī)診療技術，我們對現行的中醫(yī)住院部規(guī)培標準進行改革，旨在保持和彰顯中醫(yī)特色與優(yōu)勢。一是強調學術傳承，將名老中醫(yī)案例庫建設、名醫(yī)醫(yī)案示教、學術經驗傳承等確定為輪轉科室必修項目，理論知識考核增加學術傳承內容。二是豐富技能特色 , 開展熱敏灸、推拿、穴位貼敷等中醫(yī)優(yōu)勢技術、特色診療手段的訓練，加強技能考核，提高學生臨證能力和水平。三是堅持名老專家教學查房，讓學生體會中醫(yī)觀察疾病的臨床特征，提高學生解決疑難危重病例能力。四是增加中醫(yī)案例實測，通過錄音、錄像或床邊案例，綜合歷練、測試學生中醫(yī)診治疾病的能力。

（三）教學創(chuàng)新——構建以中醫(yī)思維培養(yǎng)為目標的辨證論治學體系

我們系統構建經典課程，創(chuàng)新性開設了辨證論治系列課程，進一步提升學生的學悟中醫(yī)能力及時效。

1. 重視中醫(yī)思維能力培養(yǎng)，建設精品課程。

一是突出經典理論研修，開設《經典辨證論治程式通論》等四大精品課程，系統串解經典理論，幫助學生構建系統、扎實的辨證論治學框架，實現辨證論治學內容與程序的有效配套，培養(yǎng)學生運用中醫(yī)思維診治疾病的能力。二是養(yǎng)成觀察質疑習慣，加強日常事物常、變態(tài)的觀察和預判能力。住院規(guī)培期間，重點培養(yǎng)學生系統地觀察、了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的全過程。三是開設《中西醫(yī)學比較與未來醫(yī)學》等創(chuàng)新課程，通過“案例式、探討式”的教學方法，培養(yǎng)學生思考、質疑及發(fā)現問題的習慣。

2. 借鑒傳統書院模式，創(chuàng)新教學方法。一是采取“半天讀書，半天臨證”的書院式研修方式，培養(yǎng)學生自學自修能力。學生自我研習典籍，成立經典專修小組，將書本所學所悟能在臨床上得到驗證，使臨床所看所思能在書本上得到啟發(fā)，達到知行合一。二是借鑒“問道傳道”的書院培養(yǎng)模式，鼓勵師生之間辯詰問難。學生通過岐黃沙龍活動，針對經典學習碰到的問題，相互切磋探討。三是注重書院式傳道授業(yè)，老師開設岐黃講壇，進行學術交流和臨床經驗交流，激發(fā)師生智慧，促進共同成長。

3. 創(chuàng)新能力評價內容，嚴格考核標準。書院高嚴并舉，引入優(yōu)選及考核機制 , 確定中醫(yī)臨床能力考核評價標準，增設臨床案例實測，實施選優(yōu)機制，高標準、嚴要求培養(yǎng)學生。一是明確評價臨床能力合格的四大指征 ：脈診技能測試可正確辨識脈象 12 種以上的基本特征 ；面對實際病人能夠熟練寫出中醫(yī)特色突出、程序規(guī)范的觀察記錄 ；臨床能解決外感發(fā)熱和（或）部分西醫(yī)難以解決的疑難雜病。二是設計優(yōu)選激勵機制 ：在招生環(huán)節(jié)，增加四大經典基礎知識和臨證技能測試內容，挑選具有中醫(yī)潛質的優(yōu)秀生源 ；培養(yǎng)過程中實施過程考核、綜合評比，篩選前 90%，頒發(fā)岐黃國醫(yī)書院合格證書，優(yōu)選前 30% 頒發(fā)豫章優(yōu)秀學子榮譽證書，未達標合格或誠信醫(yī)德不良者，予以降級或分流。

（四）措施創(chuàng)新——健全完善高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)質量的保障機制

為保障中醫(yī)專碩與規(guī)培相融合的人才培養(yǎng)模式的改革順利實施，建立和完善了相關保障機制。

1. 抓思政。在人才培養(yǎng)模式的改革實踐中，黨組織充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，積極開展黨建+ 高層次人才培養(yǎng)工作。深入推進“立德樹人”工作，堅持以德為基、以文為養(yǎng)，加強學生醫(yī)德醫(yī)風教育，廣泛開展“仁醫(yī)之星”評選表彰活動。強化實踐育人作用，結合參觀、訪問、調查、服務等形式，組織黨員師生開展“了解社會·醫(yī)療為民”等深入社區(qū)基層的志愿服務，幫助學生牢固地樹立“扎根基層”的思想。

2. 強隊伍。通過改進傳統師承模式，優(yōu)化師資隊伍，保證了培養(yǎng)質量。匯集校內外的中醫(yī)名家，博采醫(yī)家眾長，組建卓越導師隊伍，搭建老中青導師梯隊。汲取傳統師承優(yōu)勢，實行群體化跟診導師與個體性學術導師相結合的團隊帶教方式，實現“多對多”的群體化帶教，優(yōu)化傳承效果。結合基礎素質教育和綜合能力培養(yǎng)的需要，建立了學術導師、跟診導師、技能輔導老師、輪科老師、素質拓展指導老師等五支師資隊伍，旨在全方位貫徹落實培養(yǎng)方案的要求，深化改革探索工作。

3. 筑平臺。構建了基于過程管理的中醫(yī)專碩規(guī)培管理平臺，充分利用網絡、微信和手機等現代技術手段，記錄規(guī)培學生的學習軌跡，實現在線學習和全過程考核。開發(fā)了教學門診系統，搭建有形化、可考核、可測評的中醫(yī)思維培養(yǎng)的載體。

4. 建基地。為了實現“半天讀書、半天看病”的經典教學與臨床帶教無縫鏈接，我們高標準建設了中醫(yī)門診規(guī)培示教基地?；厥冀K堅持傳統中醫(yī)藥特色、堅持保護和挖掘傳統中藥材炮制技術、堅持傳承名老中醫(yī)學術思想、堅持中醫(yī)門診規(guī)范化帶教，旨在搭建真實的情景化教學門診，培養(yǎng)學生臨證能力和中醫(yī)思維。

人才培養(yǎng)成效通過一系列教育教學改革實踐，我校中醫(yī)專碩與規(guī)培相融合的人才培養(yǎng)模式改革效果初步顯現。

1. 中醫(yī)素質培養(yǎng)初見成效。學生中醫(yī)信念堅定，畢業(yè)生 100% 就業(yè)于中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)，沒有一例更改“初衷”。學生中醫(yī)醫(yī)療水平得到明顯提高，通過用人單位的追蹤調查，普遍對我校岐黃國醫(yī)書院畢業(yè)的中醫(yī)專碩研究生評價優(yōu)良。積極推廣人才培養(yǎng)模式，自 2013 年至今，共舉辦了 12 期全國繼續(xù)教育項目——臨床脈診培訓班、中醫(yī)經典辨證論治培訓班、中醫(yī)辨治疑難雜病研修班，培訓在職人員 3000 余人。

2. 業(yè)界普遍好評。人才培養(yǎng)質量得到首屆國醫(yī)大師路志正、中國工程院院士王永炎等行業(yè)專家、教育部本科教學工作審核評估專家及社會機構的高度認可。認為書院人才培養(yǎng)工作是在現代院校教育與傳統師承教育模式互補融合方面進行了積極、富有成效的探索，是中醫(yī)教育的創(chuàng)舉，為高層次中醫(yī)人才培養(yǎng)創(chuàng)新積累了寶貴經驗。2016 年 12 月，國家中管局人教司將我校確立為中醫(yī)專碩培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相銜接的人才培養(yǎng)模式改革試點單位，面向全國推廣。我校改革成果多次在全國會議作經驗交流。

3. 社會影響不斷擴大。我們的高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工作得到各級領導的高度重視，《江西省人民政府、國家中醫(yī)藥管理局共建江西中醫(yī)藥大學協議》中明確把岐黃國醫(yī)書院納入建設目標。書院模式使青年教師得到較快成長，一批年富力強的骨干教師臨床水平迅速提升，坐診加號成為常態(tài)。近 3 年，學生報考數穩(wěn)步上升，優(yōu)質生源顯著增加。首家民營中醫(yī)基金會——深圳市頤仁中醫(yī)基金會等社會團體也高度認同我校的培養(yǎng)理念，專門設立了“豫章優(yōu)秀中醫(yī)學子獎學金”。人民網、新華網、中國中醫(yī)藥報、《本草中國》紀錄片等媒體，對我校的中醫(yī)專碩培養(yǎng)模式改革和取得的成效，給予了高度關注和積極報道。

黨的十九大報告提出“中國特色社會主義進入新時代”。新時代要有新氣象，更要有新作為。我們將在黨的十九大精神指引下，不忘初心、牢記使命，銳意進取、改革創(chuàng)新，進一步醫(yī)教協同深化高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工作，努力辦好人民滿意的中醫(yī)藥教育。

（江西中醫(yī)藥大學岐黃國醫(yī)書院 廖東華 劉英鋒 聶瑞華）