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“醫(yī) 保 ”升 級(jí) 惠 及 就 醫(yī) 學(xué) 生———《湘潭大學(xué)學(xué)生統(tǒng)籌醫(yī)療管理辦法》解讀


  “2000多元的醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)于一個(gè)在校學(xué)生來(lái)說(shuō),可不是小數(shù)目。如果按以前的醫(yī)保條例,最多報(bào)銷50%,且不能超過(guò)800元,余下的1200多元要自掏腰包?,F(xiàn)在好了,新的《湘潭大學(xué)學(xué)生統(tǒng)籌醫(yī)療管理辦法》出臺(tái)了,住院費(fèi)用可以報(bào)銷70%,自己只需支付600多元就可出院?!币蛲话l(fā)急性闌尾炎,在湘大醫(yī)院接受一周治療的機(jī)械工程學(xué)院徐同學(xué)慶幸地說(shuō)。
  自今年9月我校醫(yī)院出臺(tái)了 《湘潭大學(xué)學(xué)生統(tǒng)籌醫(yī)療管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱新《辦法》)后,但凡來(lái)校醫(yī)院辦理過(guò)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的同學(xué),和徐同學(xué)一樣都有同感。
  解析新《辦法》記者在隨機(jī)采訪中發(fā)現(xiàn),除了那些住過(guò)院,并辦理過(guò)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的同學(xué)外,很多學(xué)生對(duì)于《湘潭大學(xué)學(xué)生統(tǒng)籌醫(yī)療管理辦法》的具體內(nèi)容知之甚少。
  何為新《辦法》?它有哪些新內(nèi)容?懷著好奇,記者專門走訪了湘大醫(yī)院負(fù)責(zé)人趙年根醫(yī)生。
  “新辦法是在《湘潭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的基礎(chǔ)上制定,從2010年9月1日至2011年8月31日開(kāi)始試行,為期一年。根據(jù)試行的新《辦法》規(guī)定,我校每位在校大學(xué)生都被納入了湘潭市居民醫(yī)保范圍之內(nèi),學(xué)生自己只需繳納20元,就能享受包括‘門診費(fèi)用、學(xué)生意外傷害費(fèi)用和住院費(fèi)用’的三大項(xiàng)醫(yī)療報(bào)銷待遇。一是門診費(fèi)用報(bào)銷:一次性就診門診費(fèi)用起付段為50元,50元以上的部分可報(bào)銷60%;每年每人門診最高支付限額為500元,超過(guò)500元,按住院費(fèi)用報(bào)銷70%。二是學(xué)生意外傷害費(fèi)用報(bào)銷(意外傷害指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害、無(wú)地方責(zé)任的客觀事件):門診不設(shè)起付段,報(bào)銷總費(fèi)用的50%,最高支付限額為1000元。三是住院費(fèi)用報(bào)銷:在校醫(yī)院住院,費(fèi)用起付段為200元,200元以上的部分報(bào)銷70%,而且報(bào)銷后補(bǔ)助現(xiàn)金100元,最高限額達(dá)70000元?!痹诮庾x新《辦法》的內(nèi)容時(shí),趙年根侃侃而談。
  PK舊條例對(duì)于先前的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條例(簡(jiǎn)稱舊條例),大多數(shù)同學(xué)都比較熟悉。舊條例規(guī)定,我校在校大學(xué)生每年每人參保40元,隨后學(xué)校每年在每位學(xué)生的餐卡里為其充值30元“醫(yī)療資金”,學(xué)生可以用這筆錢買藥,或作為門診費(fèi)用,但每年限用一次。
  “事實(shí)上,學(xué)校給每位學(xué)生支付的這筆‘醫(yī)療資金’,所起作用很有限。比如,有的學(xué)生從不進(jìn)醫(yī)院,自然就沒(méi)機(jī)會(huì)消費(fèi)這30元,有的學(xué)生則干脆胡亂買點(diǎn)藥品擱置寢室,確有浪費(fèi)之嫌?!碧岬街暗膶W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條例時(shí),趙年根持有不同看法。
  “相比舊條例,新《辦法》可謂是升級(jí)版的‘參?!撞?,它體現(xiàn)了三大優(yōu)點(diǎn)?!壁w年根風(fēng)趣地說(shuō)道。
  “一是效用更大。作為學(xué)校的整個(gè)財(cái)政支出,每年給每位學(xué)生充值30元,在總數(shù)上確實(shí)不是一個(gè)小數(shù)目。與其讓這些錢分散給每位學(xué)生,還不如集中起來(lái)資助需要治療的同學(xué),把錢用在刀刃上。新《辦法》取消了這筆‘醫(yī)療資金’,從某種程度上把分散的錢集中起來(lái),發(fā)揮了其最大的效用。二是住院費(fèi)用報(bào)銷范圍更廣。舊條例規(guī)定,住院費(fèi)用報(bào)銷范圍僅限于在學(xué)校醫(yī)院住院的學(xué)生,對(duì)于在校外醫(yī)院住院就診的學(xué)生則作了很多限制。新《辦法》的住院費(fèi)用報(bào)銷的范圍沒(méi)有限定,只要是我校在校大學(xué)生,不管在何處醫(yī)院住院就診,按規(guī)定其住院費(fèi)用都有適當(dāng)比例的報(bào)銷。三是報(bào)銷手續(xù)方便快捷。舊條例的報(bào)銷方式是按 ‘先交錢,后報(bào)銷’的方式運(yùn)作,不僅讓很多手頭缺錢的學(xué)生束手無(wú)策,更是要求學(xué)生帶著醫(yī)院出具的證明,親自到市區(qū)醫(yī)保中心辦理各種手續(xù),有時(shí)為報(bào)銷一筆住院費(fèi)用,需耗費(fèi)幾周甚至數(shù)月的時(shí)間。新《辦法》出臺(tái)后,情況大為改觀。依據(jù)新《辦法》規(guī)定,校醫(yī)院首先為學(xué)生結(jié)算出報(bào)銷的數(shù)額和學(xué)生自付的數(shù)額兩部分,然后只需交納自付部分費(fèi)用后,學(xué)生就可在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)直接在校醫(yī)院報(bào)銷,省時(shí)又省力。”談及新《辦法》給廣大學(xué)生帶來(lái)的諸多好處,趙年根如數(shù)家珍。
  省錢是硬道理近年來(lái),隨著我國(guó)綜合實(shí)力的快速發(fā)展和惠民政策的不斷推行,人們?cè)絹?lái)越多地享受到改革開(kāi)放的成果和國(guó)家提供的福利。為切實(shí)解決廣大人民群眾“看病貴,看病難”這個(gè)問(wèn)題,中央和地方有關(guān)部門出臺(tái)了一系列惠及居民的醫(yī)保醫(yī)改政策。毫無(wú)疑問(wèn),這樣的政策必然惠及在校大學(xué)生。大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn),是近年來(lái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)工作的深化和延續(xù),體現(xiàn)了黨和政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障工作的重視和關(guān)心。
  “我校新《辦法》的出臺(tái)既得益于國(guó)家的快速發(fā)展和黨的惠民政策的推行,也得益于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視和有關(guān)部門的大力支持。在新《辦法》的醞釀草擬過(guò)程中,學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和后勤與產(chǎn)業(yè)管理處多次提出了修改意見(jiàn),并要求學(xué)校醫(yī)院全體工作人員堅(jiān)持‘以人為本’,秉承‘管理育人、服務(wù)育人’的工作理念,執(zhí)行好、落實(shí)好新《辦法》,切實(shí)減輕廣大在校學(xué)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對(duì)于在校大學(xué)生來(lái)說(shuō),畢竟省錢是硬道理。”說(shuō)到新《辦法》的執(zhí)行期望,趙年根信心滿懷。
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湘潭大學(xué)學(xué)生統(tǒng)籌醫(yī)療管理辦法(試行)
為貫徹落實(shí)湘潭市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局城鎮(zhèn)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理試行辦法,更好地保護(hù)學(xué)生身體健康,我校決定統(tǒng)籌學(xué)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用,在執(zhí)行《湘潭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的基礎(chǔ)上制定本辦法。
  一、凡我校學(xué)生,均應(yīng)參加湘潭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
  二、我校所有《湘潭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)》的參保學(xué)生均享受本“辦法”規(guī)定的醫(yī)療待遇。
  三、參保學(xué)生憑醫(yī)??ê蜕矸葑C到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
  四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我校校醫(yī)院。
  五、凡《湘潭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)》規(guī)定不予支付費(fèi)用的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料及生活服務(wù)項(xiàng)目不進(jìn)入本管理辦法。
  六、凡因交通肇事、酗酒斗毆及因違反校紀(jì)校規(guī)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)入本管理辦法。
  七、門診費(fèi)用報(bào)銷(1)一次性就診門診費(fèi)用起付段50元,50元以上的部分可報(bào)銷60%。
 ?。?)每年每人門診最高支付限額為500元。
 ?。?)每次處方量,急性病不超過(guò)3天,慢性病不超過(guò) 7天。(留觀3天以上,超過(guò)500元,按住院報(bào)銷。)(4)門診費(fèi)用僅限于在校醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用可報(bào)銷,外院門診費(fèi)用(除意外傷害外)一律自費(fèi),。
  八、學(xué)生意外傷害費(fèi)用報(bào)銷 (意外傷害是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的、無(wú)他方責(zé)任的客觀事件)(1)門診不設(shè)起付段,報(bào)銷總費(fèi)用的50%,最高支付限額為1000元。
 ?。?)必須提供由院系出示其受傷的時(shí)間、地點(diǎn)及原因的意外傷害證明。
 ?。?)報(bào)銷時(shí)請(qǐng)帶好原始發(fā)票,病歷記錄,意外傷害證明。(報(bào)銷前請(qǐng)先復(fù)印 )九、住院費(fèi)用報(bào)銷(1)報(bào)銷住院費(fèi)用必須提供原始發(fā)票,住院總清單和出院記錄,疾病診斷書。意外傷害住院報(bào)銷必須提供意外傷害證明。(報(bào)銷前請(qǐng)先復(fù)印)(2)在湘潭大學(xué)醫(yī)院住院費(fèi)用,起付段200元,200元以上的部分報(bào)銷70%。報(bào)銷后補(bǔ)助現(xiàn)金100元。
 ?。?)在湘潭大學(xué)醫(yī)院就診,經(jīng)本院醫(yī)師同意轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的,回校醫(yī)院報(bào)銷,報(bào)銷費(fèi)用起付段200元,200元以上的部分報(bào)銷70%。
  (4)未經(jīng)湘潭大學(xué)醫(yī)院醫(yī)師同意,擅自去外院治療的,回湘大醫(yī)院報(bào)銷。報(bào)銷比例:湘潭市二醫(yī)院、湘潭市中醫(yī)院起付段400元,報(bào)銷比例55%;市中心醫(yī)院起付段700元,報(bào)銷比例45%;市外醫(yī)院就診,先自付20%,余下部分按以上比例報(bào)銷。
  十、報(bào)銷時(shí)間 辦理了湘潭市居民醫(yī)保的大學(xué)生,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷定于每月第二周星期二和星期三,其他時(shí)間不辦理醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷事宜。報(bào)銷方法:報(bào)銷地點(diǎn):湘潭大學(xué)醫(yī)院門診三樓醫(yī)保審核室審核后到會(huì)計(jì)室報(bào)銷。報(bào)銷程序:門診費(fèi)用報(bào)銷,醫(yī)保審核室審核→會(huì)計(jì)室報(bào)銷。
  住院費(fèi)用報(bào)銷:醫(yī)保審核室審核→一樓掛號(hào)室打印發(fā)票→會(huì)計(jì)室報(bào)銷本辦法自2010年9月1日至2011年8月31日?qǐng)?zhí)行湘潭大學(xué)醫(yī)院2010年9月1日