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大學生醫(yī)保: 你參加了嗎?


  早在2008年11月7日,社會保障部、教育部、衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合召開電視電話會議,對貫徹落實日前下發(fā)的《關于將大學生納入試點范圍的指導意見》做出了部署。根據(jù)《指導意見》,大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準,按照當?shù)刂行W生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相應標準執(zhí)行。目前,大學生醫(yī)保已經(jīng)成為高校熱點問題。就大學生醫(yī)保問題,本報記者對校門診部吳春濤老師進行了電話采訪。據(jù)了解,我校于2010年9月1日起正式實施大學生醫(yī)保項目,目前仍處于數(shù)據(jù)上報階段。目前我校已共有9563名學生參保,并已繳費。而且之前參加的商業(yè)醫(yī)療保險截止11月5日結束。吳老師認為,大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是政府完善社會醫(yī)保體系的一部分,值得重視。
■ 把大學生納入醫(yī)保人群意義重大
吳老師詳細講述了大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的意義。大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作,體現(xiàn)了國家和政府對大學生在醫(yī)療保障待遇方面的關心和重視,是城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險的延續(xù)和深化,完善了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主要內容、慈善醫(yī)療補助為補充的“三基本一救助”的醫(yī)療保障體系,是對全民醫(yī)保工作的完善和補充,實現(xiàn)了社會人群的全覆蓋,遵循了堅持以人為本,改善民生的基本原則,是一項關系民生的重要工作,切實關系到廣大大學生的自身利益。
  在寧各類全日制普通高校 (含民辦高校、獨立學院、成人高校)、科研院所(統(tǒng)稱“高?!保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W歷教育的全日制本??茖W生、研究生,均需參加南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。大學生參加居民醫(yī)保籌資標準按照南京市學生兒童參加居民醫(yī)?;I資標準執(zhí)行,由個人和政府共同分擔。2009年9月1日—2010年8月31日籌資標準為220元/人,其中政府補助120元,個人繳納100元。繳費時間為每年的9月1日至10月25日。在一個保險期內發(fā)生的醫(yī)療費用,基金累計最高支付限額為15萬元,連續(xù)繳費每增加一年,基金最高支付限額增加1萬元,最高不超過22萬元。
■ 多數(shù)同學響應參保但希望了解更多細節(jié)
本報記者對我校學生進行了部分采訪,多數(shù)同學認為大學生參??梢砸欢ǔ潭壬蠝p輕家庭負擔,是對學生就醫(yī)的一種保障。2010級郁同學認為,“我們應該支持該政策,有利于一定程度上實現(xiàn)社會公平,有利于實現(xiàn)全體人民的共同富裕,減輕人民生活負擔,促進和諧社會更好建設?!?010級馮同學表示“應支持醫(yī)保制度,但其具體實施時,尚有些地方稍微欠妥。譬如2010級新生雖然聽過這個方面的講座,但仍對具體情況不甚了解?!钡灿胁糠滞瑢W認為參保沒必要,浪費錢,還過于繁瑣?!爱厴I(yè)以后到外地工作,生病回南京報銷太麻煩”,有的認為“我已經(jīng)參加商保,再加一個醫(yī)保不合算”。
  接收我們采訪的康達學院醫(yī)療保險專業(yè)王老師提出,應通過提高宣傳大學生醫(yī)療保險的力度,介紹醫(yī)療保險的作用和大學生醫(yī)保相關待遇的條款等來使學生增加對其的了解,介紹商保與大學生醫(yī)保的對比,處理好大學生畢業(yè)后異地工作的醫(yī)保銜接問題是關鍵。
■ 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保VS商業(yè)醫(yī)保:三大差別
很多同學不了解兩者區(qū)別,吳春濤老師做了詳細比較。
  第一,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險屬于政府行為,不以盈利為目的,并提供政府補助,旨在保障參保人的醫(yī)療待遇,實現(xiàn)醫(yī)療費用社會分擔,即風險共擔機制,避免出現(xiàn)因病致貧,因貧退學的現(xiàn)象。
  第二,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保較之商業(yè)醫(yī)療保險,具有三個主要特點:保障范圍廣、力度大、水平高。就范圍廣上,參保大學生住院,用藥和醫(yī)療服務目錄參照居民醫(yī)保目錄執(zhí)行;而商業(yè)保險有其固有的理賠范圍。如精神病商業(yè)保險就不予理賠。就力度大方面,城鎮(zhèn)居民醫(yī)??蓤箐N比例為80%-90%,商業(yè)保險為55%-90%。門診大病,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不限次數(shù),可報銷75%;而商業(yè)保險當年可以理賠,此后不再理賠。
  就水平高方面,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年可報銷限額為15萬-22萬,逐年遞增;商業(yè)保險我校限額為6萬。
  第三、大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作,不僅能保障大學生在校期間的醫(yī)療待遇,也有利于其今后走向社會的醫(yī)保關系的銜接,是商業(yè)醫(yī)療保險不可替代的。
■ 醫(yī)療費用報銷有范圍限制
本報記者也提醒各位學生,醫(yī)保不是所有的醫(yī)療費用皆可報銷,大學生看病時需要注意。下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用,基金不予支付:在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用;中斷繳費期間發(fā)生的費用;未經(jīng)定點首診醫(yī)院辦理轉診手續(xù)發(fā)生的費用;未經(jīng)批準、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費用;居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務目錄外的費用;計劃生育手術費用;參保大學生本人違法違規(guī)所致傷害;自殺、自殘;出國、出境期間;整形、美容手術;有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等;其他不符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的。