菏澤市社會醫(yī)療保險事業(yè)處地址及定點醫(yī)院、門診有哪些？
　　菏澤市社會醫(yī)療保險事業(yè)處辦公地址：菏澤市中華路959號（市人力資源市場四樓）。業(yè)務(wù)辦理：市勞動保障綜合服務(wù)大廳（市人力資源市場二樓）。咨詢電話：5190626。
　　定點醫(yī)院、門診：市立醫(yī)院，市立醫(yī)院分院，市第二人民醫(yī)院，市第三人民醫(yī)院，市中醫(yī)醫(yī)院，市傳染病醫(yī)院，牡丹區(qū)人民醫(yī)院等市區(qū)內(nèi)醫(yī)院及門診；菏澤學(xué)院保健科門診部為定點門診部。
　　定點零售藥房：城區(qū)內(nèi)大型藥房基本都是。
　　哪些人群應(yīng)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保？
　　凡駐我市的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工退休人員，不分隸屬關(guān)系都要參加我市的職工醫(yī)療保險。
　　我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的籌集標(biāo)準(zhǔn)是多少？
　　基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為繳費基數(shù)，按6%的比例繳納（現(xiàn)已納入政府財政預(yù)算）。職工個人以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位從職工工資中代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
　　所有職工繳納每月4元大病統(tǒng)籌基金。
　　個人賬戶金額按什么標(biāo)準(zhǔn)計入？
　　職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。
　　用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按以下比例計入個人賬戶：在職職工以本人繳費工資為基數(shù)，35歲及以下的，按0.7%劃入；36歲至45歲的，按1%劃入；46歲及以上的，按1.3%劃入；退休人員以本人退休金為基數(shù)，按4.5%的比例劃入。
　　城鎮(zhèn)職工如何在門診就醫(yī)購藥？
　　參保人員可持個人賬戶卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就診購藥，其醫(yī)藥費可用卡直接結(jié)算，個人賬戶金用完者，用現(xiàn)金支付。
　　參保職工住院醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例是多少？
　　在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保職工住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、500元，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
　　統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院報銷比例：
　　異地就醫(yī)人員住院報銷比例：市外省內(nèi)的，職工自負(fù)率比本統(tǒng)籌區(qū)高10%，省外就醫(yī)的，自負(fù)率比本統(tǒng)籌區(qū)高15%；異地安置、長駐異地人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，職工自負(fù)率比本統(tǒng)籌區(qū)高5%。
　　大額醫(yī)療救助比例：基本醫(yī)療保險最高支付限額以上，15萬元以下的費用，個人自負(fù)比例不低于10%。
　　參保人員如何辦理住院出院手續(xù)？
　　參保人員住院時，持本人《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證》和《入院證》到定點醫(yī)院住院部辦理登記手續(xù)，住院押金先墊付，出院時，由醫(yī)院辦理報銷住院費用。
　　異地居住、長期駐外人員如何辦理手續(xù)？
　　1、異地居住、長期駐外：需事先辦理異地安置手續(xù)，在居住地選定一至二家公立醫(yī)院作為本人定點醫(yī)院，填寫《異地安置人員登記表》，報市醫(yī)療保險處備案?；疾r應(yīng)在選定的醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用先由個人墊付，3日內(nèi)電話報菏澤市醫(yī)療保險處備案。出院后1月內(nèi)攜帶住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用明細(xì)清單、《異地安置表》及有效單據(jù)送市醫(yī)療保險處核報。
　　2、異地急診：參保人員因公或其它原因在外地期間因突發(fā)危急重病，必須就地急診搶救住院的，應(yīng)在住院后3日內(nèi)直接或通過單位與市醫(yī)療保險處聯(lián)系辦理登記手續(xù)。住院醫(yī)療費用先由個人墊付。出院后1月內(nèi)攜帶住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用明細(xì)清單及有效費用單據(jù)（因公出差的，應(yīng)附單位證明）到市醫(yī)療保險處核報。
　　醫(yī)保病人向外地轉(zhuǎn)診應(yīng)如何辦理？
　　需異地轉(zhuǎn)診治療的病人需填寫《菏澤市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)診。就醫(yī)結(jié)束后1月內(nèi)攜帶病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用明細(xì)清單及有效費用單據(jù)、《轉(zhuǎn)診表》到市醫(yī)療保險處核報。
　　哪些情形醫(yī)保不予支付？
　　有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、個人醫(yī)療賬戶資金不予支付：
　?。?）職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；（2）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)保診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；（3）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；（4）國家和本市規(guī)定的其他情形。
　　哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用不納入基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金支付范圍？
　　基本醫(yī)療保險不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用主要包括：就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；空調(diào)費、電視費、電話費、院內(nèi)會診費、自請專家費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費以及損壞公物賠償費；陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；膳食費；文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費。
　　哪些屬于特慢疾病？
　　1、肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）；2、冠心?。?、高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；4、慢性腎功能不全、尿毒癥門診透析（氮質(zhì)血癥期）；5、糖尿病合并并發(fā)癥；6、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；7、結(jié)核?。?、慢性病毒性肝炎失代償期；9、類風(fēng)濕疾病；10、慢性骨髓炎；11、再生障礙性貧血；12、慢性胰腺炎；13、惡性腫瘤后放、化療；14、銀屑??；15、精神??；16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；17、帕金森氏綜合征；18、白塞氏綜合征；19、經(jīng)市社會醫(yī)療保險事業(yè)處批準(zhǔn)的組織、器官移植出院后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等。
　　參保人員怎樣申辦《基本醫(yī)療保險特慢病門診醫(yī)療證》？
　　參保人員患規(guī)定病種需門診治療的，由用人單位將其病歷、診斷證明以及相關(guān)的檢查、化驗結(jié)果等材料報菏澤市醫(yī)療保險處，經(jīng)醫(yī)療保險專家組審核，符合納入統(tǒng)籌基金支付范圍條件的，填寫《慢性病登記表》，發(fā)給《基本醫(yī)療保險特慢病門診醫(yī)療證》（簡稱《特慢病門診醫(yī)療證》）、專用病歷及本式雙處方，并根據(jù)本人的意見確定一個定點醫(yī)院作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)，定點醫(yī)療機構(gòu)有市立醫(yī)院分院和市中醫(yī)院門診。定點醫(yī)療機構(gòu)一般在一個年度內(nèi)不得變更。
　　慢性病用藥個人先墊付，年底攜《基本醫(yī)療保險特慢病門診醫(yī)療證》及有效單據(jù)到菏澤市醫(yī)療保險處報銷。