近日，呼吸內(nèi)科收治一老年女患，該患于3個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，經(jīng)抗炎、對(duì)癥等治療，患者咳嗽、咳痰加重且出現(xiàn)喘息、呼吸困難?；颊呦群笤诙嗉裔t(yī)院診斷為“肺占位”，家屬幾近放棄治療，后因患者極度呼吸困難，為減輕痛苦、緩解癥狀而入我科。其胸部CT提示：右肺上葉見(jiàn)大片密度增高影，密度較均勻，邊緣清晰，右主支氣管輕度狹窄。我呼吸內(nèi)科行支氣管鏡檢查后診斷為重癥氣管內(nèi)膜結(jié)核，且發(fā)現(xiàn)主氣管近乎塌陷、穿透性損壞。
　　本病例提示我們，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)期。對(duì)于一些肺部病變，單純依靠影像學(xué)檢查來(lái)明確病變性質(zhì)，很容易延誤診斷，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，給患者造成不必要的精神和機(jī)體傷害。獲取細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)證據(jù)是對(duì)肺部病變作出正確診斷的確切依據(jù)，支氣管鏡檢查在此方面有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。它兼有對(duì)病灶直視、活體組織采集等多項(xiàng)功能。還帶有攝像、錄像功能，方便遠(yuǎn)程及多方會(huì)診。在開(kāi)展此項(xiàng)目基礎(chǔ)上，我院呼吸內(nèi)科于2010年購(gòu)買(mǎi)電子支氣管鏡，近期又選派優(yōu)秀醫(yī)生赴上海長(zhǎng)海醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)支氣管鏡介入治療呼吸系統(tǒng)疑難、危重癥、肺癌的姑息治療與微創(chuàng)檢查，大大的提高了我院呼吸內(nèi)科對(duì)疾病的診療范圍及診斷的準(zhǔn)確性，填補(bǔ)我省多項(xiàng)空白。
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　　常規(guī)電子支氣管鏡檢查適應(yīng)于：1.不明原因咯血，尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。2.不明原因的慢性咳嗽，局限性哮鳴音，懷疑氣管、支氣管病變需要進(jìn)一步檢查者。3.不明原因聲音嘶啞，懷疑新生物壓迫喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹者。4.痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或重度核異質(zhì)細(xì)胞者。5.X線(xiàn)或CT檢查表現(xiàn)為肺不張，肺部塊影，阻塞性肺炎，肺部彌漫性病變，肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大，氣管支氣管狹窄及原因未明的胸腔積液者。6.臨床已診斷肺癌，決定手術(shù)治療前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。7.胸廓外傷懷疑支氣管斷裂，電子支氣管鏡能明確診斷。其它還應(yīng)用于肺或支氣管感染性疾病的病因診斷，食管氣管瘺的診斷等。
　　在治療方面應(yīng)用于：1.取出氣管、支氣管異物。2.清除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。3.明確咯血部位，可試行局部止血。4.對(duì)肺癌患者行局部放療或化療。5.引導(dǎo)氣管插管。6.引導(dǎo)支架置入。7.支氣管肺泡灌洗。8.胸膜疾病的治療等。（楊永山/呼吸內(nèi)科）