蔣小敏，教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科組副組長(zhǎng)，江西省中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂主任，兼任中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)會(huì)委員，江西省中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講團(tuán)專家，江西省中青年學(xué)科帶頭人，曾榮獲全國(guó)首批杰出女中醫(yī)，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)健康信使，全國(guó)中醫(yī)藥文化建設(shè)先進(jìn)個(gè)人，江西省教學(xué)名師，江西中醫(yī)學(xué)院教學(xué)標(biāo)兵、優(yōu)秀教師。
8月5日-18日，我參加了學(xué)校和北京師范大學(xué)聯(lián)合舉辦的“江西中醫(yī)學(xué)院2011年首期教育教學(xué)高級(jí)研修班”。本次研修班圍繞高校教育理念、教師職業(yè)道德、教學(xué)理論與模式、課程教學(xué)改革、教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、教育技術(shù)、教育心理、教學(xué)藝術(shù)、教師禮儀等專題進(jìn)行為期11天的集中研修學(xué)習(xí)，對(duì)我觸動(dòng)很大，收益良多。其中思考較多的是名醫(yī)培養(yǎng)與通識(shí)教育的問題。其實(shí)中醫(yī)教育為何“遲效性”、建國(guó)后院校式的培養(yǎng)方式為何難以培養(yǎng)一代名醫(yī)？這些是我們一直在探討和思考的問題。
　　一、通識(shí)教育與中醫(yī)教育關(guān)系密切
通識(shí)教育是英文“generaleducation”的譯名，也有學(xué)者把它譯為“普通教育”、“一般教育”、“通才教育”等等。自19世紀(jì)初美國(guó)博德學(xué)院（BowdoinCollege）的帕卡德（A.S.parkard）教授第一次將它與大學(xué)教育聯(lián)系起來之后，有越來越多的人熱衷于對(duì)它進(jìn)行研究和討論?？墒侵两駥?duì)通識(shí)教育還沒有一個(gè)公認(rèn)的、規(guī)范性的表述。通識(shí)教育的理念在西方起步于19世紀(jì)，當(dāng)時(shí)有不少歐美學(xué)者有感于現(xiàn)代大學(xué)的學(xué)術(shù)分科太過專門、知識(shí)被嚴(yán)重割裂，于是創(chuàng)造出通識(shí)教育的理念，目的是培養(yǎng)學(xué)生能獨(dú)立思考、且對(duì)不同的學(xué)科有所認(rèn)識(shí)，以至能將不同的知識(shí)融會(huì)貫通，最終目的是培養(yǎng)出完全、完整的人。進(jìn)入20世紀(jì)后，通識(shí)教育已廣泛成為歐美大學(xué)的教育共識(shí)。
　　其實(shí)通識(shí)教育的思想，在中國(guó)古代已有萌芽?！兑捉?jīng)》中主張：“君子多識(shí)前言往行?！薄吨杏埂分兄鲝?，做學(xué)問應(yīng)“博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之?！惫湃艘回炚J(rèn)為博學(xué)多識(shí)就可達(dá)到出神入化，融會(huì)貫通。《淮南子》中說“通智得而不勞?！蓖ㄗR(shí)教育可產(chǎn)生通人，或者稱之為全人。《論衡》中說：“博覽古今為通人”，“讀書千篇以上，萬卷以下，弘揚(yáng)雅言，審定文牘，以教授為師者，通人也。”“通人胸中懷百家之言?！蓖ㄗR(shí)教育可產(chǎn)生通才，即博覽群書，知自然人文，知古今之事，博學(xué)多識(shí)，通權(quán)達(dá)變，通情達(dá)理，兼?zhèn)涠喾N才能的人。在中國(guó)古代，學(xué)習(xí)中醫(yī)者一般先要接受國(guó)學(xué)教育，經(jīng)國(guó)學(xué)知識(shí)文化熏陶后，再進(jìn)行中醫(yī)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。中醫(yī)教育與通識(shí)教育之間有密切聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)不僅論述醫(yī)道，而且包括了天文、地理、四時(shí)、氣象、社會(huì)與自然。中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》談到“天地俱生，萬物俱榮”，指出了“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人?！比珪瀼貥闼氐奈ㄎ镏髁x及辨證法思想。《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等是中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著，也大都包含有儒家、道家思想和臨床診治經(jīng)驗(yàn)，書中理論部分有如陰陽五行、人與自然、五運(yùn)六氣；而且也有病因、病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、辨證、證侯，以及治則、治法；針灸、養(yǎng)生、預(yù)防、治未病等；其內(nèi)容直指臨床，而且均為先秦漢代的前賢名師之見，堪稱融當(dāng)時(shí)社會(huì)百科知識(shí)之大成。歷代醫(yī)家均奉為經(jīng)典，無論是學(xué)習(xí)、臨床運(yùn)用，還是聯(lián)系臨床繼承發(fā)揚(yáng)均將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》視其為宗、認(rèn)其源；歷代先輩醫(yī)家，學(xué)經(jīng)典、論經(jīng)典、用經(jīng)典或發(fā)揮經(jīng)典者不計(jì)其數(shù)。
　　再具體分析，中國(guó)古代哲學(xué)中有二分法，用陰陽表現(xiàn)世間相互依存、相互對(duì)立的事物。中醫(yī)取之為說理工具。如“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本”，“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也?！庇钟小胺蜿庩栒撸瑪?shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬?！毖约瓣庩柕闹匾院涂勺兓?。陰陽在中醫(yī)學(xué)中運(yùn)用廣泛，屬于綱領(lǐng)性質(zhì)的概念，論述要抓其綱領(lǐng)“治病求本”，同時(shí)陰陽是變化無窮的“各司其屬陰守內(nèi)，陽衛(wèi)外”，陰陽具有對(duì)立依存和消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的性質(zhì)，如“陽主熱，陰主寒”，然“寒極生熱，熱極生寒也”，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)平衡，即所說：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離絕，精氣乃絕”，這些陰陽的規(guī)范實(shí)質(zhì)是古代哲學(xué)基本知識(shí)，學(xué)習(xí)并運(yùn)用到中醫(yī)領(lǐng)域?qū)φJ(rèn)識(shí)疾病，把握辨證論治有實(shí)際意義，即陰陽把萬物分為兩大類，并引用于中醫(yī)診治過程中，“脈有陰陽、證有陰陽、藥有陰陽、治有陰陽……”。
　　古代還用“五行”說明世界的物質(zhì)性?！拔逍姓?，金、木、水、火、土也?！贝硎篱g萬事萬物之間的關(guān)系。中醫(yī)借用五行說明臟腑間的生理和病理現(xiàn)象?！拔逍小迸湮迮K即與肺、肝、腎、心、脾相配，經(jīng)曰“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭?！蔽逍信湮迮K，有相生、也有相克之特性，木克土、水克火、水生木、木生火……等，以肺為例：肺屬金，金生水，土生金，而金伐木，火克金等在臨床上則各有意義，典型的案例即有肺有病者，常用培土生金之法；過去肺結(jié)核、肺癆則常從培土養(yǎng)脾而治肺癆者；即培土生金，即用了相生理論。五行還有“亢則害，承乃制，制則生化，害則敗亂，生化大病?！北本┰?jīng)有位醫(yī)生專門運(yùn)用五行生克之理，辨證立法用治療臟腑疾病。還有乘侮關(guān)系，也有克制之意，太過不及就會(huì)產(chǎn)生病態(tài)。這也是常見的運(yùn)用于中醫(yī)臨床的五行生克乘侮規(guī)律。
　　人與自然，天人合一，即內(nèi)經(jīng)中說：“天復(fù)地載，萬物方生”，提倡人與自然相應(yīng)，更有“人與天地之氣生，四時(shí)之法成”，“夫言天者，必應(yīng)于人”，自然對(duì)人體的影響人人皆知，我們常說大氣污染給人帶來影響，清靜的空氣、良好的環(huán)境人皆欣喜，助于人健康，少發(fā)呼吸道疾病，有的哮喘病人到海邊空氣好的地方便會(huì)好轉(zhuǎn)，講究“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)?！币苑烙泻σ蛩厍忠u，防其太過，亢盛而害。日常生活中呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)于自然界變化的敏感度十分明顯。
　　至于通識(shí)教育中國(guó)學(xué)的經(jīng)典，六經(jīng)中的《易經(jīng)》與中醫(yī)學(xué)關(guān)系密切。所謂醫(yī)易同源，對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的重要性，就不再多說了。(之一）（附院 蔣小敏）