桃 李 不 言 下 自 成 蹊———紀念姚荷生先生誕辰100周年
今年是姚荷生先生誕辰100周年,做為“姚家軍”中最年輕的一輩,我得益姚老學術思想的影響,雖自知學識尚淺,也想冒昧地動筆,以己一年多來的學醫(yī)心路及寶貴收益,表達對老先生的崇敬之情。
此時此刻,不禁想起自己第一次在百度上輸入“姚荷生”三個字時淚流滿面的情形。那時研究生復試剛結束,復試時老師滿懷期望的問我:“你知道寒溫統(tǒng)一的學術思想嗎?”“你知道傷寒,溫病,金匱如何統(tǒng)一嗎?”“你知道江西有誰研究寒溫統(tǒng)一嗎?”……“不知道”“不了解”……幾個問題下來眼淚早已在眼眶中打轉(zhuǎn)……心里還委屈的想:“不是復試傷寒嗎,怎么還問溫病,金匱的問題呀?”當了五年傳統(tǒng)意義上的“好學生”,第一次深受打擊?;厝ブ笠贿吙拗贿吷暇W(wǎng)收集關于導師學術思想的信息,那時笨笨的不知在維普、萬方上找資料,也怯怯的不敢問導師該去看什么書。陰差陽錯的在導師個人簡介中知道老師曾師從于姚老,于是開始尋找有關姚老先生的資料,接下來發(fā)現(xiàn)了《姚國美醫(yī)學講義合編》這本書。本該是輕松玩樂的暑假,卻因為復試時的“丟臉”讓我“耿耿于懷”,于是開始斷斷續(xù)續(xù)地看此書,發(fā)現(xiàn)很多觀點與我們的教材并不一致,對疾病機理的認識也讓我大開眼界,感覺很是新穎,興趣大增。開始少了一些死記硬背,多了些獨立思考。想必這就是緣分吧,自己繞了一圈終于找到了“回家的路”,終于找到了“姚家軍”的大本營。
真正得以全面了解姚老的學術思想,源于聆聽了《中醫(yī)經(jīng)典名家精講》這門課。該課對姚老的學醫(yī)之路,學術特點,人格魅力做了細致而全面的講解。通過這門課的學習,我仿佛看到了一位頭發(fā)花白,面帶微笑,溫和而堅定的老人在杏林園里耕種的背影。姚老最讓我感動的是博學審問,慎思明辨的治學態(tài)度。
1.辨證論治的科學界定姚老曾給辨證論治下過這樣精確的定義:祖國醫(yī)學限于歷史條件,臨床時全靠直覺感官收集患者病因干擾機體的異?,F(xiàn)象(信息),即所謂:“有諸內(nèi),必形諸外”的證狀,綜合分析其是否符合病因(包括六淫、七情、痰、水、瘀、蟲、中毒、外傷、饑飽、勞逸等)特性,干擾機體某部(包括臟腑、經(jīng)脈、器官等)生理功能(包括營衛(wèi)、氣血、津液、精神),以致影響整體,產(chǎn)生陰、陽、寒、熱、表、里(包括上、中、下)、虛、實各有偏差的病理變態(tài),其間規(guī)律厘然不容少混,如果發(fā)現(xiàn)不符之處,必有待于門診的“問所當問”地反復追求;一定要達到對病機全部解釋得通,才能初步得出比較合理與近似的結論(診斷),而后針對病情發(fā)展的輕重緩急,采取補偏救弊、因勢利導的對策(治法、戰(zhàn)略),選方擇藥(戰(zhàn)術、陣容、兵種),以求取得“知所自來,明所自去”的預期效果(全程預后與階段預后)。這才是祖國醫(yī)學“辨證論治”的正規(guī)要求。360字的定義,字字體現(xiàn)這位老者對于祖國醫(yī)學的精華“辨證論治”的真知灼見,對于中醫(yī)“辨證論治”科學化的迫切要求。中醫(yī)并非玄學,諱莫高深,可望而不可及,中醫(yī)也并非經(jīng)驗學,只可意會,不可言傳。中醫(yī)其實是一門樸素的自然科學,有章可循,有法可依。正如姚老所言:“中醫(yī)的學術具有充分的科學內(nèi)涵,但中醫(yī)的隊伍缺乏科學的治學精神!”都說學中醫(yī)要有悟性,姚老更愿將此悟性理解為一種科學性的思維,一種科學性的的治學求學態(tài)度,一種科學性的研究方式。
2.求實創(chuàng)新的學術精神姚老獨創(chuàng)三焦辨證理論體系,認為三焦應該是一個有形的臟器,它的實質(zhì)應該是人體內(nèi)遍布胸腔、腹腔的一大網(wǎng)膜。其主要功能為行水,同時它又為腎之火腑,主宣通氣、血、津液。在此理論基礎上姚老首立三焦焦膜的證治,從三焦腑(包括其外應的腠理)解剖、生理、病理,一直貫徹到了臨床常見病證,具有很強的系統(tǒng)性,獨立性以及臨床實用性。“問渠哪得清如許,唯有源頭活水來?!币侠碚搫?chuàng)新的“活水”并非突發(fā)奇想,而是取決于臨床疾病出現(xiàn)的多樣性與復雜性,必須以新的可行性的理論來指導臨證診療。姚老的三焦辨證理論體系對后世學者產(chǎn)生了深遠的影響,像導師劉英鋒教授關于熱實結胸的理論,小柴胡湯的分類解惑論等均是基于姚老的三焦辨證理論體系。
3.“沙里淘金”的研究作風姚老所著的《臟腑辨證》一文,與傳統(tǒng)意義上的臟腑辨證相比更具臨床實用性。這主要歸功于先生對于疾病癥狀的觀察細致入微,有如沙里淘金。如姚老認為肺氣虛的主要表現(xiàn)為“經(jīng)??忍禑o力”,肺陰虛則見“干咳氣促、痰少粘白”。心血虛多兼脾胃,臨床常見“自覺心動不安、易驚,日間不易耐勞、勞則心驚、氣喘、汗多,疲倦思睡而夜寐不安、不得眠,嘈雜似饑而不想食”,若血虛兼虛熱則見“心煩,自覺手心發(fā)熱,大便或秘或較干結,口干不欲飲,形瘦,面隱隱發(fā)紅”。膽的火旺證常見“心中煩熱,狂暴易怒;頭痛多在兩側,有時亦可上達巔頂”,郁熱證,若熱為寒郁,多出現(xiàn)“胸、脅、中脘脹悶作痛,心煩,喜嘔,或嘔水酸苦”若熱為濕濁所郁,則多出現(xiàn)“黃疸,小便不利,或黃渾、灼熱”等。在胃的濕熱證中,姚老強調(diào)脈象“初濡后數(shù)”,此乃濕中熱郁,濕中蘊熱動態(tài)表現(xiàn)。又如津液素虛證中的“經(jīng)常咽干、口燥,時欲冷飲而所飲不多”等,處處閃露出姚老辨證入微的徽跡。
4.精熟經(jīng)典的突出特點(1)強調(diào)《傷寒論》乃臨床診斷治療學綱要國內(nèi)對《傷寒論》的研究可謂不勝枚舉,關于《傷寒論》的價值所在問題的討論更是莫衷一是,身為仲景學子的我們雖對《傷寒論》懷著崇仰的情愫,卻很難體查其真正的內(nèi)涵。姚老告訴我們《傷寒論》乃“臨床診斷治療學綱要”,其不僅建立了治療體系而且建立了診斷體系,更值得一提的是將診斷與治療緊密對應。所以說《傷寒論》最重要的價值在于其間所蘊含的辨證論治的診療思路。讓人欣慰的是這種思路并非諱莫高深,難以掌握,而是有章可循,有科學依據(jù)的。
?。?)入傷寒,出溫病姚老精通傷寒之學,乃傷寒大家,卻常以“入傷寒,出溫病”為理念勉勵后學之士。姚老在使用傷寒溫病方的同時,不忘聯(lián)系傷寒溫病理論化裁新方。其中最有代表性的要屬姚老以《溫病條辨》中的連梅湯為基礎,聯(lián)系《傷寒論》中烏梅丸的厥陰治法所化裁的連梅飲。其酸苦瀉熱,甘潤養(yǎng)陰之功優(yōu)于烏梅丸,辛甘化陽之力又偏勝于連梅湯。至此我已明白導師復試時的良苦用心。
?。?)立足經(jīng)典,師古而不泥古姚老強調(diào)經(jīng)典的學習,重視先賢的學術特點,辨證思路以及立法用方。但師古而不泥古,將科學的研究方法運用經(jīng)典的現(xiàn)代發(fā)展。自50年代起,姚老便先后提出了“統(tǒng)一中醫(yī)診斷分類”、“傷寒溫病統(tǒng)一辨證綱領”的學術觀點,并創(chuàng)立了以六經(jīng)六氣結合八綱的病證分類框架。該框架立足于辨證的統(tǒng)一,具有以下優(yōu)點:一是證型豐富,包容性大,比八綱更連貫。二是病因、病所、病機闡述簡明清晰。三是六經(jīng)各有表里寒熱虛實的變化,但六經(jīng)各有所主。此病證分類框架的建立,科學的搜索整理了中醫(yī)從生理病理乃至藥理的一整套基本規(guī)律,從而可以更準確的辨證論治,更深入的研究疾病發(fā)展的全過程,更進一步提高臨床療效。
斯者已逝,據(jù)說劉英鋒老師往年都會寫一些紀念姚老的文章,黃波師兄曾說:“你們不了解老師對姚老的感情?!逼鋵嵨覀冇重M會不了解呢?曾經(jīng)的青春少年,立志學醫(yī),寒窗苦讀,教書育人,初入杏林,曲徑通幽,戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,何去何從,幸得恩師指點,豁然開朗,登堂入室,正心仁術,傳遞薪火。當青絲轉(zhuǎn)成白發(fā),不變的是師情。時值姚老誕辰100周年,很慶幸成為姚家軍的一員。斯者已逝,余者為何?大醫(yī),有魂。(2010級研究生 張瑩瑩)