導(dǎo)師制是學(xué)生教育與管理的一種重要形式，源于14世紀(jì)英國(guó)牛津、劍橋等名校。每位導(dǎo)師指導(dǎo)數(shù)名學(xué)生，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思想行為進(jìn)行指導(dǎo)。它的特點(diǎn)是針對(duì)個(gè)性的差異，因材施教。
　　一、在醫(yī)學(xué)生中實(shí)施導(dǎo)師制的意義
高等醫(yī)學(xué)院校因其特殊的使命，要為國(guó)家和社會(huì)培養(yǎng)出專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬和醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)人才。而我國(guó)現(xiàn)有的高校擴(kuò)招制度使得高校的精英教育轉(zhuǎn)變成了大眾教育，這從很大程度上削弱了精英教育的力度，在高等醫(yī)學(xué)院校同樣存在這樣的現(xiàn)象。如何在做好大眾教育的情況下兼顧高等醫(yī)學(xué)院校的特殊教育，這成為當(dāng)代高等醫(yī)學(xué)院校的教育管理者必須思考的問(wèn)題。我院推行醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師制，就是以制度的形式要求導(dǎo)師（主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師）與副導(dǎo)師（住院醫(yī)師/優(yōu)秀的碩士、博士生）負(fù)責(zé)定期對(duì)一定數(shù)量的本科生進(jìn)行理論、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及臨床實(shí)踐的指導(dǎo)。當(dāng)前我國(guó)高校的本科教育階段教學(xué)與教育分離，教育與管理脫節(jié)，不管是公共課還是專(zhuān)業(yè)課的教師，上完課之后，平時(shí)很少再與學(xué)生見(jiàn)面接觸，重“教書(shū)”輕“育人”。而導(dǎo)師制的推行能夠從很大程度上改善這些不良現(xiàn)象。
　　中醫(yī)院校開(kāi)展本科生導(dǎo)師制具有先天優(yōu)勢(shì)，這是因?yàn)橹嗅t(yī)教育自產(chǎn)生之日起一直采用以家傳師授、帶徒為主的培養(yǎng)模式，在幾千年的積淀中形成了自身獨(dú)有的底蘊(yùn)，對(duì)于導(dǎo)師制有著一套自身的認(rèn)識(shí)規(guī)律。在中醫(yī)臨床教學(xué)這門(mén)應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科中設(shè)置導(dǎo)師制，首先可以通過(guò)導(dǎo)師的言傳身教，強(qiáng)化臨床經(jīng)驗(yàn)和診治技巧的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能，讓學(xué)生早臨床、多實(shí)踐，同時(shí)注重因材施教，針對(duì)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)規(guī)劃、心理輔導(dǎo)、樹(shù)立人生觀和世界觀等多方面給予指導(dǎo)。為此我院對(duì)中醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行了導(dǎo)師制的實(shí)踐與探索。
　　二、醫(yī)學(xué)生臨床導(dǎo)師制的實(shí)踐與探索
1、導(dǎo)師的遴選及導(dǎo)師職責(zé)。醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師當(dāng)選基本條件是必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床技能，擁有廣博的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，能夠融會(huì)貫通，互為所用；具有創(chuàng)新能力，能夠帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)人才在臨床思維、創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新能力等方面的培養(yǎng)；具有創(chuàng)造性教學(xué)能力，能運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)工具和醫(yī)療設(shè)備，并指導(dǎo)學(xué)生將學(xué)科知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。
　　2、我校臨床醫(yī)學(xué)院充分利用九江市中醫(yī)院的醫(yī)療資源，根據(jù)導(dǎo)師的基本條件從10個(gè)病區(qū)19個(gè)科室遴選了45名具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床技能的導(dǎo)師，承擔(dān)83名同學(xué)的臨床帶教任務(wù)，平均每個(gè)導(dǎo)師帶教指導(dǎo)2名學(xué)生。
　　3、充分發(fā)揮導(dǎo)師在臨床帶教和人才培養(yǎng)方面的作用。臨床導(dǎo)師無(wú)疑是學(xué)生學(xué)業(yè)、臨床衛(wèi)生事業(yè)乃至人生康莊大道的領(lǐng)路人，其主要職責(zé)是在輔導(dǎo)學(xué)生完成臨床實(shí)踐，指導(dǎo)其結(jié)合自身興趣和臨床學(xué)習(xí)進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。
　?。?）臨床導(dǎo)師要樹(shù)立正確的價(jià)值觀、道德觀，重視培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
　　道德品質(zhì)是立業(yè)之根本，醫(yī)務(wù)工作者需要具有責(zé)任心、同情心和崇高的奉獻(xiàn)精神。目前醫(yī)學(xué)生大多數(shù)是獨(dú)生子女，思想道德素質(zhì)發(fā)展不平衡 ，部分學(xué)生受媒體、社會(huì)風(fēng)氣等影響而對(duì)目前醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀不滿(mǎn)和擔(dān)憂(yōu)，長(zhǎng)此以往必將干擾他們對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的信心，所以導(dǎo)師首先要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的教導(dǎo)。導(dǎo)師可以在帶教之余向?qū)W生講解前輩們?cè)谔厥夤残l(wèi)生事件時(shí)忘我工作的大量鮮活實(shí)例，讓學(xué)生充分意識(shí)到，作為一名醫(yī)生，必須有強(qiáng)烈的愛(ài)國(guó)主義精神和崇高的獻(xiàn)身精神，必須有全心全意為傷病員服務(wù)的精神，必須有良好的思想品德，良好的醫(yī)風(fēng)。從某種意義上來(lái)講，醫(yī)學(xué)生應(yīng)有一種特殊的社會(huì)責(zé)任感，即對(duì)病人負(fù)責(zé)和對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。選擇了醫(yī)生職業(yè)就是選擇了奉獻(xiàn)。導(dǎo)師要不斷加強(qiáng)對(duì)學(xué)生思想道德方面的教育，喚起學(xué)生對(duì)病人的愛(ài)心和救死扶傷的責(zé)任感，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德。
　?。?）重視臨床技能訓(xùn)練和臨床思維的培養(yǎng)。
　　臨床技能訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)，而剛開(kāi)始接觸臨床的醫(yī)學(xué)生對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足，需要在教學(xué)過(guò)程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)。一方面，導(dǎo)師在示教典型病例時(shí)，要讓學(xué)生進(jìn)行病史采集和體格檢查，對(duì)所學(xué)的知識(shí)和技能進(jìn)一步熟悉和了解，然后導(dǎo)師進(jìn)行總結(jié)，肯定正確部分，對(duì)其不規(guī)范的操作和行為進(jìn)行糾正，使學(xué)生能將課堂上所學(xué)的理論知識(shí)特別是疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療過(guò)程及癒后知識(shí)點(diǎn)在病人身上一一印證，加深理解，達(dá)到初步掌握的目的。另一方面，導(dǎo)師在病例討論時(shí)針對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)基本知識(shí)和基礎(chǔ)理論的提問(wèn)，將多種知識(shí)融會(huì)貫通、加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)生把課本知識(shí)與臨床知識(shí)結(jié)合起來(lái)，擴(kuò)展橫向和縱向思維空間，提高診療能力，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的臨床思維方式。此外，導(dǎo)師要多帶領(lǐng)學(xué)生參加坐診和查房，通過(guò)導(dǎo)師的言傳身教進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，使他們?cè)诮窈蟮穆殬I(yè)生涯中始終受益。
　?。?）灌輸循證醫(yī)學(xué)觀念，循證醫(yī)學(xué)的核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)現(xiàn)有、最好的研究結(jié)果來(lái)進(jìn)行。在臨床帶教中，導(dǎo)師幫助學(xué)生學(xué)會(huì)如何提出問(wèn)題并進(jìn)行獨(dú)立思考，引導(dǎo)學(xué)生尋找來(lái)自臨床的直接證據(jù)，然后查詢(xún)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，找到解決問(wèn)題的方法；進(jìn)一步評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和適用性，并結(jié)合病人的具體情況，恰當(dāng)運(yùn)用所獲得的證據(jù)進(jìn)行診斷和治療；最后觀察療效，總結(jié)診療過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)。這種指導(dǎo)能使學(xué)生樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)的觀念并獲得終身學(xué)習(xí)的能力。
　?。?）導(dǎo)師在帶教時(shí)可以向?qū)W生提供一些專(zhuān)業(yè)參考書(shū)、期刊目錄及一些專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站，有利于他們更廣泛地獲取知識(shí)。導(dǎo)師深入地向?qū)W生介紹本學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和科研動(dòng)態(tài)，向他們灌輸科研意識(shí)，為他們今后專(zhuān)業(yè)的選擇和課題研究打下基礎(chǔ)。
　?。?）導(dǎo)師與學(xué)生要教學(xué)相長(zhǎng)，協(xié)同一致，相互適應(yīng)。
　　由于導(dǎo)師大多為醫(yī)院的臨床醫(yī)師，在本科生的基礎(chǔ)培養(yǎng)方面經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，同時(shí)學(xué)生臨床學(xué)時(shí)較短，掌握的知識(shí)和技能較少，往往會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。因此，要求學(xué)生與導(dǎo)師做好充分的交流與溝通工作，將自己的不適應(yīng)之處明確提出，與導(dǎo)師共同探討解決方案。學(xué)生自己應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到牢固掌握與深刻理解，力求融會(huì)貫通；還應(yīng)端正態(tài)度，著重對(duì)臨床思維和意識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)手能力的鍛煉，刻苦努力。而導(dǎo)師則應(yīng)設(shè)身處地的根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況從基礎(chǔ)抓起，理論與實(shí)踐并重，循序漸進(jìn)，重經(jīng)典，通人文，夯實(shí)基礎(chǔ)，重視思維，強(qiáng)化訓(xùn)練，鼓勵(lì)創(chuàng)新，并適時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)方法。從而在師生雙方的共同努力下，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)，協(xié)同一致，相互適應(yīng)，促進(jìn)臨床導(dǎo)師制的順利開(kāi)展。