一個(gè)周五的下午，里查德·霍克醫(yī)生拖著疲倦的身體迎來(lái)了他的病人--足足等待了20 分鐘的格萊厄姆·伊斯頓先生。病人進(jìn)門(mén)后便開(kāi)始發(fā)泄排隊(duì)等待的怒氣，并抱怨為一單大買(mǎi)賣(mài)而憂(yōu)慮以致幾天來(lái)無(wú)法入眠的情況，而醫(yī)生也同樣為煩躁的工作而懊惱，他面無(wú)表情，時(shí)而看看手表，時(shí)而看看電腦。病人發(fā)泄完便讓醫(yī)生為其開(kāi)安眠藥，醫(yī)生則給予拒絕，雙方的煩躁和疲倦以及沖動(dòng)的情緒最終導(dǎo)致"不歡而散"……
這一幕出現(xiàn)在6 月28 日由浙江省衛(wèi)生廳和英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)主辦、溫州醫(yī)學(xué)院承辦的中英全科醫(yī)師臨床溝通技能培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)。來(lái)自溫州、臺(tái)州、麗水、衢州四個(gè)地區(qū)的全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)班成員、溫州醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院醫(yī)生以及學(xué)校相關(guān)專(zhuān)業(yè)師生共400 余人一同觀看了由英國(guó)帝國(guó)理工大學(xué)教師弗蘭西斯·卡特、格萊厄姆·伊斯頓和里查德·霍克帶來(lái)的全科醫(yī)師臨床溝通模擬。
主講弗蘭西斯·卡特與臺(tái)下的學(xué)員一同分析在這場(chǎng)失敗的問(wèn)診中醫(yī)生臨床溝通技能的糟糕表現(xiàn)，并細(xì)致講解了臨床溝通技能。她介紹說(shuō)，醫(yī)生與患者的溝通中，語(yǔ)言溝通只占信息傳遞的20%，而交流中80%的信息來(lái)自非語(yǔ)言溝通。所謂非語(yǔ)言溝通，包括醫(yī)生的起立、握手、坐姿、點(diǎn)頭或者"嗯"的聲音，這些都將向患者傳遞出醫(yī)生對(duì)待病人的態(tài)度，非語(yǔ)言溝通的適當(dāng)使用將有助于臨床問(wèn)診的成功實(shí)施。她還歸納了語(yǔ)言溝通的技巧，如先進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)贏得病人的專(zhuān)注，然后進(jìn)行封閉式提問(wèn)獲得病情的準(zhǔn)確定位，并適時(shí)采用導(dǎo)引、總結(jié)和共情的技術(shù)將問(wèn)診成功完成，她指出，成功的問(wèn)診模式是以病人為中心的，而不是以醫(yī)生為中心，同時(shí)醫(yī)生在問(wèn)診的過(guò)程中應(yīng)該始終關(guān)注病人的想法、擔(dān)憂(yōu)和期望。
英國(guó)是全世界基層衛(wèi)生服務(wù)做得最好的國(guó)家之一，英國(guó)的全科醫(yī)生在本科與研究生學(xué)習(xí)階段均需要在臨床溝通與問(wèn)診技能方面進(jìn)行系統(tǒng)的理論與實(shí)踐訓(xùn)練，而目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)醫(yī)科院校將這方面作為單獨(dú)的課程進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的教學(xué)。開(kāi)班儀式上，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生國(guó)際合作發(fā)展中心陳正方副主任介紹了本次培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施背景。我校校長(zhǎng)瞿佳表示，希望通過(guò)與英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)的合作與交流，了解國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療模式與經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步促進(jìn)我校臨床教學(xué)水平的提高和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為人民的健康提供更好的醫(yī)療服務(wù)。培訓(xùn)中，部分臺(tái)下的學(xué)員也參與了情景模擬，在嘗試與探索中逐漸體會(huì)臨床溝通與問(wèn)診的學(xué)問(wèn)。在29 日上午進(jìn)行的培訓(xùn)中，30位學(xué)員被分成3 組，在3 位專(zhuān)家的帶領(lǐng)下在學(xué)校臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心進(jìn)行了實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，每個(gè)組又被分成3-5 人不等的小組，大家輪流扮演醫(yī)生、患者和旁觀者的角色，進(jìn)行模擬和演練，3 位專(zhuān)家適時(shí)進(jìn)行分析和指導(dǎo)，并組織開(kāi)展反思和總結(jié)，從而使學(xué)員充分掌握臨床溝通與問(wèn)診的技能。
據(jù)了解，溫州醫(yī)學(xué)院于2002 年成為浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心掛靠單位后，率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，并為浙江省衛(wèi)生廳擬定了國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的《浙江省助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案及培訓(xùn)細(xì)則》，現(xiàn)已公布實(shí)施。同時(shí)，學(xué)校還分別受溫州市、桐鄉(xiāng)市委托，開(kāi)展了定向培養(yǎng)本科層次農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生項(xiàng)目，并承擔(dān)著衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，指導(dǎo)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及面向農(nóng)村、基層社區(qū)、西部地區(qū)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。此外，各附屬醫(yī)院還通過(guò)幫扶基層衛(wèi)生院的方式，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，幫助提高社區(qū)醫(yī)療水平。