“這次教學(xué)檢查的題目挺考驗(yàn)人，有情景、有難度，而且和臨床結(jié)合得非常緊密?！?008級(jí)七年制的輔容同學(xué)說(shuō)，她現(xiàn)在在我校一附院實(shí)習(xí)，不久前，學(xué)校臨床教學(xué)中期檢查組到實(shí)習(xí)點(diǎn)檢查時(shí)，有一道操作題讓她印象深刻。操作考核高度仿真考題的名稱叫做 “淺表血管結(jié)扎止血”：模擬一位創(chuàng)傷休克病人，在一塊A4紙大小的仿真皮上，有多達(dá)12個(gè)的出血點(diǎn)，每個(gè)傷口血管的直徑和米粒橫截面差不多大小，高出皮膚表面不到1厘米。血管的另一頭連接著掛水袋，里面裝著3升紅墨水，約等于人體的全部血量。
　　“老師一喊開(kāi)始，‘傷口’就開(kāi)始汩汩冒‘血’，我們兩人一組，要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)把血止住?！陛o容說(shuō)，這項(xiàng)操作對(duì)兩人配合的默契度要求很高，一人摁住創(chuàng)口壓迫止血，另一人在細(xì)細(xì)的血管上打結(jié)?！八俣群唾|(zhì)量都要保證。血流光了不行，扎不牢也不行。哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)滲血，都不能算圓滿完成?！?br>　　輔容說(shuō)：“這次學(xué)校派來(lái)考核中負(fù)責(zé)‘裝病’的標(biāo)準(zhǔn)化病人入戲很深、很敬業(yè)，有一位扮演宮外孕的老師，題目里有暈倒在地的情形，他就真的直接往地上躺。實(shí)踐鍛煉不充分的、尚未輪轉(zhuǎn)到相關(guān)科室的、心理素質(zhì)不過(guò)硬的，碰到這情形通常都會(huì)犯暈?！彼f(shuō)，還有象“后穹窿穿刺”這樣的操作也出現(xiàn)在了這次的考核中，“這是在婦科臨床中比較常見(jiàn)的操作，但是如果實(shí)習(xí)生上手機(jī)會(huì)較少，是極易失敗的?！笨碱}來(lái)自原始病歷這樣的教學(xué)檢查，學(xué)校每年都會(huì)進(jìn)行若干次?！敖衲晡倚Ｓ?00名以上的學(xué)生在省內(nèi)外40余家醫(yī)院實(shí)習(xí)，考核組在一個(gè)月內(nèi)的行程達(dá)到了6300公里?！苯虅?wù)處的黃華老師說(shuō)：“我們按教育部多臨床、早臨床和反復(fù)臨床的要求指導(dǎo)實(shí)習(xí)工作，并在教學(xué)檢查中充分貫徹這一點(diǎn)?！?br>　　“越貼近臨床越好?！睋?jù)黃華老師介紹，本次檢查所用考題，全部來(lái)自各醫(yī)院的真實(shí)病例?！敖虅?wù)處在2012年年中就向各醫(yī)院布置了任務(wù)，要求他們將臨床的真實(shí)病例資料電子化，匯總到學(xué)校?！彼f(shuō)，將患者私人信息隱去之后，學(xué)校根據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育的要求，挑選出具有典型和普遍意義的病例，再進(jìn)行規(guī)范化整理。
　　“所以，這個(gè)題庫(kù)是最真實(shí)的?！秉S華說(shuō)，以前考核所用的題目是組織專家編寫的，而且并不附帶CT片、血常規(guī)化驗(yàn)單這樣的檢查資料。“在本次考核中，我們可以提供出真實(shí)的檢查資料，比如股骨骨折的片子，診斷結(jié)果由學(xué)生自己分析得出。”
　　“客觀地說(shuō)，以前本科同學(xué)在實(shí)習(xí)期間動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)不多，尤其是一些重要的、關(guān)鍵的同時(shí)也是風(fēng)險(xiǎn)較大、要求較高的操作更是無(wú)法接觸?！睂W(xué)校希望通過(guò)這些貼近臨床的考核手段，一方面促進(jìn)同學(xué)們更加積極地投入到實(shí)習(xí)中去，另一方面，這些考核本身也是拓展同學(xué)們眼界和實(shí)踐能力的一種途徑。應(yīng)變思維能力納入考點(diǎn)臨床的情況是千變?nèi)f化的，不是簡(jiǎn)單的ABCD選擇題。在各種因素的影響下，一種癥狀的背后可能衍生出很多復(fù)雜的情況?？脊俨坏粫?huì)幫忙，還要給準(zhǔn)醫(yī)生們?cè)O(shè)置各種障礙，撒“煙幕彈”，考察他們的臨床應(yīng)變能力。
　　“僅一個(gè)急腹癥，也就是肚子疼的病例，背后就有很多種可能———包括闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎，甚至宮外孕?！币晃粎⑴c考核的老師說(shuō)：“比如我們加入‘患者有膽結(jié)石病史’作為干擾因素，誘導(dǎo)學(xué)生往膽囊炎復(fù)發(fā)的思路上去，但實(shí)際上只是闌尾炎?！?br>　　“再比如暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎，我們就讓SP病人告訴學(xué)生：昨晚和幾個(gè)朋友一塊吃飯，吃多了等等?！彼f(shuō)，這些迷惑性的因素在醫(yī)生的實(shí)際工作中是經(jīng)常存在的，所以醫(yī)學(xué)生從實(shí)習(xí)階段就需要練就鑒別的本領(lǐng)，搞清哪些是真正的病因，哪些是干擾因素。
　　“此外我們還需要醫(yī)學(xué)生會(huì)書寫大病歷，提高凝練思維的能力?！秉S華介紹，所謂大病歷就是完整病歷，包括病人的發(fā)病，病情演變、診療計(jì)劃、病史甚至家庭狀況等多方因素。
　　“醫(yī)生的問(wèn)診，就好像記者的采訪，現(xiàn)場(chǎng)記錄下來(lái)的材料都是相對(duì)零散的。”他說(shuō)：“好的記者能利用這些零散的材料展現(xiàn)出一個(gè)鮮活的典型人物，好的醫(yī)生也能用這些材料凝練出一個(gè)完整、全面和清晰的病例?！贝蟛v是確定診斷、制定治療和預(yù)防措施的依據(jù)，也是臨床、教學(xué)、科學(xué)研究的真實(shí)可靠的素材，更是重要的法律依據(jù)。這是醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)基本技能。檢查組給醫(yī)院開(kāi)“處方”
　　專給別人開(kāi)處方的醫(yī)院也會(huì)被開(kāi)處方嗎？檢查結(jié)束后，省內(nèi)外的不少醫(yī)院都收到了一份特殊的“處方”，這些“處方”都是我校的中期檢查專家組開(kāi)出的獨(dú)立檢查報(bào)告。
　　“同學(xué)寫的病歷很工整，有帶教老師批改的筆跡?！?br>　　“同學(xué)的無(wú)菌概念不強(qiáng)，外科洗手、消毒順序不規(guī)范，要加強(qiáng)培養(yǎng)?！?br>　　“在縫合打結(jié)考核中，有同學(xué)打了滑結(jié)，這樣會(huì)有術(shù)后出血的危險(xiǎn)。要多注意練習(xí)?！?br>　　“今年的‘處方’首次改變了過(guò)去籠統(tǒng)、概括的寫法，優(yōu)缺點(diǎn)都不避諱，指出得很實(shí)在、具體。我們還列出了各醫(yī)院的實(shí)習(xí)生培養(yǎng)工作的紅黑榜，對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量好的醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)?！秉S華說(shuō)，這些舉措推出后，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院對(duì)教學(xué)工作的重視，并能反思和不斷改進(jìn)實(shí)習(xí)生教學(xué)。學(xué)校派出的考核組專家，本身也是從各個(gè)附屬醫(yī)院抽調(diào)出來(lái)的，他們?nèi)テ渌麑?shí)習(xí)點(diǎn)上考別人，實(shí)際上也是醫(yī)院與醫(yī)院、教學(xué)基地與教學(xué)基地之間的一次交流學(xué)習(xí)。
　　“而且這交流是由學(xué)校牽頭的，考的、被考的，都可以明確地看到學(xué)校的培養(yǎng)要求是什么，更有利于雙方總結(jié)反思、促進(jìn)整改提高?！秉S華向記者介紹，鼓樓醫(yī)院就新近推出了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。即將進(jìn)科的同學(xué)在此平臺(tái)上就可以了解需掌握的技能和知識(shí)點(diǎn)等；實(shí)習(xí)開(kāi)始后，學(xué)生可以在平臺(tái)上給帶教老師評(píng)分，在網(wǎng)上提交自己寫的病歷讓帶教老師修改，醫(yī)院的科教部門還可以通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行督導(dǎo)和察看。
　　“北京航天總院給每位學(xué)生制作了內(nèi)容全面的實(shí)習(xí)檔案，將實(shí)習(xí)生的各種情況全部寫入檔案，方便醫(yī)院進(jìn)行跟蹤管理?！秉S華說(shuō)：“而對(duì)于效果欠佳的醫(yī)院，學(xué)校會(huì)派教學(xué)專家?guī)椭牟⒊掷m(xù)觀察，如果整改無(wú)效就終止教學(xué)關(guān)系?！?