本報(bào)記者 劉 毅
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48 小時(shí)的生命接力——醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黃島分院搶救車禍傷兒童紀(jì)實(shí)

本報(bào)記者 劉 毅



圖為醫(yī)護(hù)人員為涵涵送來(lái)了會(huì)說(shuō)話的玩具熊。 (醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黃島分院提供)


  "醫(yī)生,醫(yī)生,快救救我的孩子吧!"
  3月22日下午近6時(shí),家住黃島區(qū)的殷平(化名)雙手托著剛滿四歲的女兒涵涵,呼喊著沖進(jìn)我校醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黃島分院的急診室。
  涵涵雙眼緊閉,大張著口急促呼吸,臉上沒(méi)有一絲血色,腹部鼓脹得像一只皮球。
  半個(gè)多小時(shí)前,涵涵在自家院子門口玩耍,被父親在倒車時(shí)不慎攔腰碾過(guò)。
急救
病情就是命令!
  急診室副護(hù)士長(zhǎng)馮英立即對(duì)涵涵進(jìn)行檢查。
  血壓70/30,心率130次/分,涵涵的生命危在旦夕。
  心肺復(fù)蘇、面罩吸氧、快速補(bǔ)液……馮英與同事們立即著手實(shí)施搶救。同時(shí),她將情況電話通報(bào)醫(yī)院業(yè)務(wù)部主任、小兒內(nèi)科專家曲政海。
  顧不得搭乘電梯了。曲政海飛奔下樓,一邊跑一邊電話召集普外科、小兒外科、呼吸科等多個(gè)科室的專家,一場(chǎng)緊急會(huì)診即將開始。
  與時(shí)間競(jìng)速,與死神賽跑。
  十分鐘之內(nèi),參與會(huì)診的全部專家已集聚于急診室。在做腹腔試穿時(shí),一股鮮血經(jīng)針管噴涌而出,這提示腹腔內(nèi)的某個(gè)臟器已經(jīng)破裂,是急性大量失血導(dǎo)致了休克。
  "奶奶,我口渴,我想喝水……"昏迷中的涵涵突然間微弱地吐出這句話。
  話音未落,涵涵的心率陡降至30次/分,隨之而來(lái)的就是心電監(jiān)測(cè)儀顯示器上一條延續(xù)的直線---心跳和呼吸驟停!
  一直保持著堅(jiān)強(qiáng)的父親,此時(shí)再也抑制不住心中的愧疚和痛苦,放聲大哭起來(lái)。
  "從涵涵半歲開始我就每天看著她,她要是沒(méi)了,我也不想活了……"涵涵的奶奶趴在病床邊哭喊著。
  這悲慟的哭聲擊疼了所有在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的心。急診科主任尹雷立即帶領(lǐng)大家展開搶救,一秒,兩秒,三秒……"有心跳了!"伴著眾人的驚呼,涵涵的胸部恢復(fù)了規(guī)律的起伏。
  影像、化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查在緊張地進(jìn)行。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果,參與會(huì)診的專家們一致認(rèn)為:保守治療無(wú)異于坐以待斃,手術(shù)是唯一的選擇,并且越快越好!
  急救綠色通道已經(jīng)開啟,手術(shù)室在做準(zhǔn)備,ICU(重癥醫(yī)學(xué)科病房)和血庫(kù)在做準(zhǔn)備,小兒外科聽班醫(yī)生、副主任醫(yī)師姜忠從醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院本部緊急趕往黃島分院。
  下午7時(shí)20分,姜忠來(lái)到手術(shù)室。憑經(jīng)驗(yàn)判斷,涵涵極可能是肝臟破裂,為確保手術(shù)無(wú)閃失,姜忠打電話給副院長(zhǎng)董蒨,請(qǐng)他主刀,挽救涵涵的生命。
手術(shù)
這一天是董蒨的50歲生日。
  晚上8點(diǎn)多,來(lái)自黃島分院的電話響起時(shí),董蒨和家人在位于青島市區(qū)的家里簡(jiǎn)單地慶祝過(guò)生日,正坐在電腦前和遠(yuǎn)在日本留學(xué)的孩子視頻聯(lián)絡(luò)。
  掛斷電話不久,120急救車已到他家樓下。一路上,他不停地通過(guò)電話為手術(shù)做出各種指示和安排。焦急的董蒨,恨不得能插上翅膀飛越膠州灣。
  晚上9時(shí),董蒨到達(dá)手術(shù)室。10分鐘以后,董蒨和姜忠以及普外科的兩位大夫、手術(shù)室護(hù)士們立即投入到緊張的手術(shù)當(dāng)中。
  切開腹膜的瞬間,一股血柱噴涌出近半米高!如此強(qiáng)大的腹腔壓力,令已做過(guò)許多疑難小兒肝膽手術(shù)、身為中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、全國(guó)小兒肝膽學(xué)組組長(zhǎng)的董蒨也大為震驚,助手們迅速用吸引器清理腹腔積血。
  從表面上看,涵涵的肝臟表面是光滑的,只有肝臟尾葉上有一處6厘米左右的裂口。在同事們的協(xié)助下,董蒨對(duì)肝尾葉的裂口處進(jìn)行仔細(xì)縫合,再對(duì)肝臟恢復(fù)供血。
  出乎意料的是,鮮紅色的血液汩汩而出!
  是動(dòng)脈血,動(dòng)脈有破損!
  繼續(xù)探查。對(duì)肝臟進(jìn)行游離,掀開,很快找到了出血點(diǎn)---肝動(dòng)脈上有一處5毫米的破口。第二次阻斷供血,對(duì)破裂肝動(dòng)脈進(jìn)行吻合;松開阻斷,卻又出現(xiàn)了驚人的一幕---更多的暗紅色血液從肝臟后方涌進(jìn)了腹腔!
  暗紅色的血液是靜脈血,靜脈有破損!
  手術(shù)室里,大家的心又懸了起來(lái)。
  繼續(xù)探查。肝臟左葉后方完全潰裂,左肝靜脈斷裂!
  靜靜的手術(shù)室內(nèi),不時(shí)傳來(lái)董蒨輕聲的指令和護(hù)士、麻醉師的復(fù)述聲,執(zhí)行護(hù)士們忙碌的身影在不停地穿梭……擺在董蒨和他的同事們面前的,是前所未有的挑戰(zhàn)。
  時(shí)間在一分一秒地流逝,肝左葉大部切除,左肝靜脈、斷裂左肝管縫扎,肝臟斷面縫合……手術(shù)室外,涵涵的奶奶一直守候在走廊里,只要有醫(yī)護(hù)人員從手術(shù)室里走出來(lái),她就"撲通"跪倒在地:"大夫,涵涵怎么樣了?求求您救救孩子!"
  當(dāng)墻上的時(shí)鐘指向次日凌晨2時(shí)20分,董蒨走下手術(shù)臺(tái),長(zhǎng)出了一口氣。
  董蒨說(shuō),這是他經(jīng)歷過(guò)的難度最大的手術(shù),這將會(huì)是他最難忘的一個(gè)生日。
監(jiān)護(hù)
由醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、資深重癥監(jiān)護(hù)專家孫運(yùn)波,ICU主任邢金燕和姜文彬護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)已經(jīng)就位,小兒血液科主任孫立榮帶領(lǐng)的小兒血液團(tuán)隊(duì)也已做好準(zhǔn)備,涵涵從手術(shù)室直接轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)搶救。
  手術(shù)解決了大血管的出血問(wèn)題,但涵涵仍處在多臟器衰竭、嚴(yán)重低蛋白、嚴(yán)重肝功能不良的狀態(tài)中。最可怕的是,涵涵出現(xiàn)了全身血管內(nèi)凝血(DIC)的癥狀。
  血管內(nèi)缺乏凝血物質(zhì),身體的任何一個(gè)傷口都會(huì)失血不止,DIC是比血友病還要兇險(xiǎn)的一種病癥,死亡率高達(dá)90%以上,而大手術(shù)后的DIC死亡率則幾乎達(dá)到100%。
  涵涵的血小板已低于正常值的十分之一,手術(shù)創(chuàng)面在出血,胃消化道和肺部也開始出血。令孫運(yùn)波特別擔(dān)心的是,涵涵極有可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血。這意味著,即使保住了生命,也同樣會(huì)產(chǎn)生令人難以接受的結(jié)果。
  輸入凝血物質(zhì)、不間斷地輸血、使用各種止血藥物……止血是挽救涵涵生命的當(dāng)務(wù)之急,醫(yī)護(hù)人員們幾乎用盡了一切辦法??珊軆?nèi)的凝血物質(zhì)已經(jīng)消耗殆盡---自躺在手術(shù)臺(tái)上起,她體內(nèi)的血液已經(jīng)被儲(chǔ)存血更換了三遍,儲(chǔ)存血含有大量抗凝物質(zhì),DIC的惡化無(wú)法得到抑制。
  眼看著插入涵涵腹腔內(nèi)的引流管如自來(lái)水龍頭般不斷地流出新的滲血,五個(gè)血袋同時(shí)輸血也跟不上失血的速度,血壓已難以維持,涵涵的生命再次出現(xiàn)危機(jī)。
  怎么辦?
  危急關(guān)頭,孫運(yùn)波做出了一個(gè)大膽的決定:對(duì)涵涵實(shí)施人工冬眠!只有把體內(nèi)的器官"凍"起來(lái),用低溫使它們"休眠",才能延長(zhǎng)它們耐缺氧和耐缺血的時(shí)間,同時(shí)降低血流速度,減緩失血。但人工冬眠的風(fēng)險(xiǎn)之大也是顯而易見(jiàn)的,她脆弱的身體不是空調(diào),可以隨心所欲地調(diào)節(jié)溫度,心臟在"休眠"過(guò)程中隨時(shí)可能停止跳動(dòng)。
  稍有閃失,前功盡棄。
  孫運(yùn)波細(xì)心地在涵涵的大腿上將一根粗導(dǎo)管植入股靜脈,直接送達(dá)涵涵的心房?jī)?nèi),通過(guò)這根導(dǎo)管補(bǔ)血、補(bǔ)液、用藥,就如同將狹窄的山路瞬間拓寬為順暢的高速公路,呼吸機(jī)肺保護(hù)、糾正DIC等7種治療搶救方案通過(guò)這條高速公路得以迅速有效地實(shí)施。
  與此同時(shí),全血被用于替代儲(chǔ)存血以糾正DIC,而黃島的同型全血已被涵涵用盡。血庫(kù)從全青島市范圍內(nèi)緊急調(diào)配同型全血800毫升,生命線得以延續(xù)。
  值班護(hù)士全神貫注地觀察分析監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)的各種異常信號(hào),隨時(shí)調(diào)整各種生命支持設(shè)備和用藥劑量,確保各重要器官能夠平穩(wěn)而協(xié)調(diào)地恢復(fù)。那一天,每個(gè)值班護(hù)士都在病房?jī)?nèi)走了數(shù)百個(gè)來(lái)回。
  12個(gè)小時(shí)過(guò)后,3月23日下午4點(diǎn)左右,涵涵的DIC和休克癥狀被逐漸糾正,手術(shù)創(chuàng)面和胃消化道也停止失血。人工冬眠停止,孫運(yùn)波決定對(duì)涵涵進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和各器官功能的保護(hù)性治療。
  又經(jīng)過(guò)24個(gè)小時(shí)的密切救治和監(jiān)護(hù),涵涵的各項(xiàng)生命體征終于穩(wěn)定下來(lái),各臟器的功能逐漸恢復(fù)。
  歷時(shí)近48個(gè)小時(shí)的搶救挽救了涵涵的生命!
  手術(shù)后第四天,涵涵完全清醒過(guò)來(lái),損傷的器官恢復(fù)了正常功能,呼吸機(jī)等所有生命支持設(shè)備得以解除。
  醫(yī)護(hù)人員們每天都陪在涵涵身邊,進(jìn)行心理呵護(hù)和干預(yù),并為涵涵送來(lái)一只會(huì)講故事的玩具熊。
  董蒨和自己的父母先后到病床前探望涵涵并解囊相助,孫運(yùn)波和黃島院區(qū)的醫(yī)護(hù)人員的自發(fā)捐款金額累計(jì)10000余元。
  記者采訪那天看到,病房里,涵涵在奶奶的陪伴下,吹著一只紅色的氣球。奶奶說(shuō),那是涵涵最鐘愛(ài)的小玩具。
  4月9日,黃島的天空異常晴朗。涵涵在家人的陪伴下,抱著那只會(huì)講故事的玩具熊離開病房。
  回家。