本報訊 至11月，附院脊柱外科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)經(jīng)過近3個月的試運行，成功實現(xiàn)了體溫監(jiān)測、護理記錄、心電監(jiān)護記錄、血壓監(jiān)測、交班報告等護理文書電子化。該項工作的成功施行，使附院成為山東省首家護理文書電子化醫(yī)院。
　　電子護理文書克服了以往文書字跡不清、書寫潦草、留有刮痕、頁面不整潔、紙張整理凌亂等弊端，通過制作統(tǒng)一模板，規(guī)定書寫項目、內(nèi)容、時間、?？朴^察重點等內(nèi)容，實現(xiàn)了整體美觀、操作簡便的整體效果。護理文書操作系統(tǒng)簡單易學，多數(shù)護理人員短期內(nèi)即可熟練掌握某一病種的觀察護理要點。它較好的解決了年輕護士知識經(jīng)驗缺乏，難以把握護理要點、文書書寫不夠標準等問題。
　　電子護理文書從事前提醒、事中監(jiān)督與事后考評三方面確保病歷質(zhì)量。事前提醒功能由電子病歷系統(tǒng)自動完成，可以直接體現(xiàn)在護士站的工作平臺上；事中監(jiān)督功能通過病區(qū)護理組長、護士長和護理部三級監(jiān)控，使病歷質(zhì)量管理更方便，更有效；事后考評從患者入院開始便開始進行，施行動態(tài)管理，大大提升了病歷質(zhì)量考核層次。醫(yī)護兩種電子病歷還可在各自的工作站實現(xiàn)相互調(diào)閱，減少了醫(yī)護誤差，提高了工作效率，保障了醫(yī)療護理質(zhì)量安全。
　　護理文書的成功運行，極大地提高了文書處理和日常護理工作效率，為護理人員更好的了解患者病情、提供全方位康復保健服務提供了有力保障。（附院護理部）