導(dǎo)語:我們從盎然的春天走來，經(jīng)歷過夏日炎炎，幸福過金黃的秋天，我們的腳步永這不會停歇。四季流轉(zhuǎn)，歷經(jīng)春生、夏長、秋收、冬藏，我們摘下三級醫(yī)院的桂冠。
    收獲的微笑,勝利的喜說,沐浴在冬的懷抱里。日子，在每一個匆匆的腳步中，流光溢彩;生活，在一張張患者的笑臉中，五彩斑斕。我們站在明媚的陽光下，開始了新的征程....

    2013年6月,成武縣人民醫(yī)院按照新一輪等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),通過全體員工的拼搏和努力在菏澤市首家通過“二級甲等醫(yī)院”評審，職工振奮，同行刮目,榮譽(yù)加身。二甲評審至令,醫(yī)院始終沒有放松,標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)一直在路上。2017年11月14日,順利并高分通過三級醫(yī)院現(xiàn)場評審,成武縣人民醫(yī)院在現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中邁上了新的臺階。

    提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。落實(shí)責(zé)任,穩(wěn)步推進(jìn)三級醫(yī)院創(chuàng)建工作。

    成武縣人民醫(yī)院把三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)列為一把手工程，成立了由平雨華院長任組長的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室,實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、各科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制，制定了《創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院工程實(shí)施方案》,分學(xué)習(xí)動員、落實(shí)整改、自查自評、全面迎評四個階段展開工作,穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。

    2017年3月3日召開了三級醫(yī)院創(chuàng)建工作誓師大會,層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，充分調(diào)動全院每一名職工的積極性,步調(diào)-致，上下齊心，通力合作,扎實(shí)開展工作。利用院報(bào)、宣傳欄、荷澤日報(bào)、市縣電視臺、電子屏、網(wǎng)絡(luò)、微信等多種形式進(jìn)行宣傳,擴(kuò)大影響，管造全院上下積極參與創(chuàng)建三級醫(yī)院活動的熱烈氛圍。

    院領(lǐng)導(dǎo)及各科室組織全院職工學(xué)習(xí)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，每天下午下班后加班2小時(shí)，解讀標(biāo)準(zhǔn),逐條領(lǐng)會,對兩標(biāo)準(zhǔn)組織自查,找出差距,提出整改措施，限期要求整改,不斷完善達(dá)標(biāo)。

    院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室及臨床科室主任、護(hù)士長多次到三級醫(yī)院參觀交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提升醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)能力和管理水平。

   在外出參觀學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，多次邀請了省級評審專家團(tuán)隊(duì)及相關(guān)管理專家來院進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和模擬評審,截止10月份，分別舉行了院級培訓(xùn)107場次,全員應(yīng)知應(yīng)會考試的場次,大大促進(jìn)了員工知識面的拓展。
    健全各項(xiàng)制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新觀念,制度管人。
    醫(yī)院制定了《十三五發(fā)展規(guī)劃》,以創(chuàng)建三級醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步完善、修訂了《規(guī)章制度與崗位職責(zé)匯編》、應(yīng)急預(yù)案匯編》《應(yīng)知應(yīng)會手冊》《消防安全手冊》等資料。嚴(yán)字當(dāng)頭，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)范藥品管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度;堅(jiān)持院務(wù)公開制度,堅(jiān)持醫(yī)院總值珧制度;修訂了常見病診療常規(guī)、操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn);強(qiáng)力推行”三重一大”管理制度;各職能科室根據(jù)工作職責(zé)認(rèn)真履行職能管導(dǎo)險(xiǎn)查，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,形成人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎惡有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化科學(xué)化，各項(xiàng)工作步人良性香環(huán)，工作效率進(jìn)一步提高。
    加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。
    完善質(zhì)控體系。醫(yī)院成立了質(zhì)控科完善了“三級質(zhì)控四級網(wǎng)絡(luò)”的質(zhì)控體系。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的作用,積極全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量爸理;質(zhì)控科主要負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的制定和管理,調(diào)研質(zhì)量管理中存在的問題和不足，檢查監(jiān)管問題整改和落實(shí)侍況;通過定期組織醫(yī)療質(zhì)量考核分析,評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量楷標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施,不斷提高全院的醫(yī)療質(zhì)量;各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，科主任為科室第一責(zé)任人，小組成員分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。大質(zhì)控體系的運(yùn)行,使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的閉環(huán)管理。
    樹立兩個理念。一是全員牢固樹立“質(zhì)量安全是核心、PDCA是方法、法律制度是基礎(chǔ)”的爸理理念,一切工作都要圍繞保證病人質(zhì)量和安全來考慮、來實(shí)施;二是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，不斷發(fā)現(xiàn)分析和解決問題,體現(xiàn)逐步提高，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作。
    推行三個目標(biāo)管理。一是職能科室主任綜合目標(biāo)管理,二是臨床科主任目標(biāo)管理,三是臨床科空目標(biāo)管理;明確了科主任的責(zé)、權(quán)、利,下達(dá)了各科室必須完成的年度主要目標(biāo)，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核并獎戀。
    加強(qiáng)院感管理。加強(qiáng)全院控感知識培i訓(xùn)指標(biāo)檢測、手衛(wèi)生依從性及洗手正確率的檢查督導(dǎo)定期對重點(diǎn)科室和醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)茵監(jiān)測;規(guī)范醫(yī)療廢物管理,科室進(jìn)行分類回收，每天由專人到科空分類收果并由荷澤市醫(yī)療廢物處理中心進(jìn)行處理;加強(qiáng)重點(diǎn)科室院感管理，如對供應(yīng)室的工作流程、物品供應(yīng)方法進(jìn)行了優(yōu)化，通過在科室張貼手衛(wèi)生的宣傳標(biāo)語、等示語、詵手方法等，全員培以人人熟練掌握七步洗手法;定期組織院內(nèi)院感知識講座,對全體相關(guān)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn),提高了院感控制質(zhì)最，促進(jìn)院感各項(xiàng)工作持續(xù)改進(jìn)。
    鼓勵主動上報(bào)醫(yī)療安全不良事件。制定了醫(yī)務(wù)人員主動報(bào)告醫(yī)療不良事件的制度與措施,不良事件報(bào)告率顯著提高;對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不良事件培訓(xùn),強(qiáng)化不;良事件，上報(bào)的必要性和重要性,形成及時(shí)上級不良事件的習(xí)慣;定期對不良事件進(jìn)行原因分析，追蹤整改效果;培養(yǎng)科空自查、自糾習(xí)慣,正確面對不良事件,進(jìn)而減少同類問題再次發(fā)生。

    重視投訴管理。堅(jiān)持首訴負(fù)責(zé)制,及時(shí)接受投訴，接納意見建議，堅(jiān)特公平公正的原則，準(zhǔn)確有效的處理奸每一例投訴和醫(yī)療糾紛;通過收集和處理醫(yī)患人員提出的意見建議,及時(shí)通報(bào)、總結(jié)，分析出醫(yī)患溝通服務(wù)診療技術(shù)為投訴的主要原因，及時(shí)制定出相應(yīng)的整改措施，全院職工的服務(wù)意識，防范登識進(jìn)一步揩強(qiáng);相比2015、2016和2017上半年，段訴數(shù)量有明顯的下降趨勢。

    加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,依法執(zhí)業(yè)。完善了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)人爸理制度、手術(shù)分級管理制度、人員資格準(zhǔn)人制度;明確了手術(shù)分級目錄,每級醫(yī)師只能做相應(yīng)級別的手術(shù);嚴(yán)肥奸新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的申請論證關(guān),還級審核批準(zhǔn)后方可開展。

    加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)管與管理,規(guī)范重點(diǎn)科室建設(shè)。

    今年，上半年對急診科進(jìn)行了升級改造,明確了急診分區(qū)規(guī)范了預(yù)險(xiǎn)分診,擴(kuò)建了急診ICU,使其更加符合規(guī)范。急診科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng),制定了規(guī)范化的急診科管理方案，使急診科人員相對固定，急枚藥品、急枚設(shè)備依標(biāo)準(zhǔn)配備，醫(yī)護(hù)人員人人能夠熟練正確使用，較奸地滿足急診工作需要。暢通了急診急板“綠色通道”，急診服務(wù)能及時(shí)安全便捷、有效;開展了“三基三嚴(yán)”、急診急救知識培訓(xùn)及急救演練，急診值班醫(yī)生能勝任急診搶核工作。

    手術(shù)科室管理得到重視。手術(shù)科室是醫(yī)療安全的重點(diǎn)科室，患者病倩評估制度手術(shù)資格準(zhǔn)人制度、手術(shù)分級管理制度、重大手術(shù)報(bào)告審批制度、手術(shù)安全核查制度得到較好落實(shí)。為住院患者制定合理的診療計(jì)劃，診斷及時(shí)準(zhǔn)確險(xiǎn)查合理適宜、治療規(guī)范恰當(dāng)、藥物使用合理安全，手術(shù)楷征明確手術(shù)方式正確,手術(shù)安全有效，圍手術(shù)期質(zhì)量控制管理措施到位，麻醉工作程序規(guī)范;手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)檢查充分向患者告知，讓患者充分之情同意。