6月17日，《健康報》第6版“聚焦醫(yī)療服務創(chuàng)新”專欄登載了我院黨委書記徐道亮以《平均住院日 我們還可以再降一降》為題的管理創(chuàng)新經驗分享。全文刊載如下：
　　縮短患者住院日，尤其是術前的住院日，不僅有利于加快床位周轉、提升工作效率、合理利用醫(yī)療資源，還能夠有效降低患者住院費用，提高患者滿意度。至2019年4月，我院平均住院天數已降至 7.3 天，術前住院天數降至 1.8天以內，出院人數同比增長近20%。這個過程很不容易，不僅是流程的優(yōu)化，更是思維模式的轉變，還有醫(yī)療質量和服務品質的提升。為此，我們成立專項工作小組，把降低平均住院日作為醫(yī)院的重點工作，用項目化管理來推進，明確牽頭部門、協(xié)同部門，定期召開會議討論項目進展情況，疏通梗塞環(huán)節(jié)，協(xié)調解決困難。
　　升級入院服務效能
　　患者生病比較擔心的是等待住院耗費時間。如何最大限度減少這些無效等待時間？我院開出了新處方——升級入院服務中心功能。
　　基本做法有三項：一是優(yōu)化工作模式。全院取消原來的床位由病區(qū)管理的模式，統(tǒng)一由入院服務中心管理，提高床位使用效率。二是依托信息平臺，實現(xiàn)“急、危、重、平”患者的分級收治，優(yōu)先收治三四級手術病人和疑難危重病人。三是開展一站式服務。開設住院登記、檢查預約、采血檢驗、入院評估等多個窗口，患者可以在住院前完成相關檢查。上述改革，使得住院管理工作從 “患者跟著醫(yī)院走”變成“醫(yī)院圍著患者轉”?；颊呤罩胃槙常颊邿o效等待時間顯著縮短。
檢查預約井然有序
　　以往，患者都是在住院后才進行各種檢查，很多檢查需等待較長時間甚至幾天才能完成?，F(xiàn)在，多種檢查已在入院服務中心完成。如住院期間確需再做相關檢查，只要醫(yī)囑一開出，即可預約成功?；颊吣茉谧疃虝r間內檢查完，及時診斷治療。而這一切，得益于我們成立了檢查服務中心。
　　通過該中心建立檢查預約信息平臺，我們將CT、MRI、普通放射、B超、胃鏡、腸鏡等醫(yī)技檢查項目全部上線，實施分時段預約。門診、住院患者在同一平臺預約，錯峰安排，保證了所有檢查當日完成，進一步縮短患者在院等待檢查時間。
手術評估關口前移
　　住院難、檢查等待時間長的問題解決后，我們發(fā)現(xiàn)，患者住院后部分手術仍不能及時進行，主要是因為住院后發(fā)現(xiàn)患者有不宜立即手術的情況，如血壓高、血糖高、正在服用抗凝藥物等。為此，我們將麻醉科門診與入院服務中心、檢查服務中心部分功能整合，成立了圍手術期管理中心。
　　圍術期管理中心將大部分擬行擇期手術的患者納入管理，要求術前檢查與評估、麻醉訪視、知情同意書簽訂等相關術前準備工作均在該中心完成。然后根據手術醫(yī)生的手術日安排患者提前一天或當天辦理入院，及時手術。術后，麻醉醫(yī)生還會針對患者的個性化特點和需求進行隨訪和查房，早期識別、處理麻醉和術后相關并發(fā)癥，加強患者術后有效鎮(zhèn)痛管理，幫助患者盡早下床活動、盡早恢復飲食等。
　　該中心的成立，幫助我們將患者的術前評估關口前移，減少了醫(yī)療費用，更加合理地使用床位，提高了工作效率，術前平均住院日大幅下降。
　　全面推進快速康復
　　傷筋動骨 100 天等傳統(tǒng)的“慢康復”理念，正在被快速康復理念所顛覆。醫(yī)院改變“術前長時間禁飲食、手術大切口、需要輸血和導尿、康復期間臥床等”傳統(tǒng)治療模式，憑借團隊的整體實力和先進的設施設備，讓快速康復技術造福患者，有效縮短了平均住院日。
　　醫(yī)院成立了?？铺厣铀倏祻蛨F隊，包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復治療師、護士、營養(yǎng)師等。該團隊圍繞患者術前教育、術前禁食時間個性化、手術方案選擇、術后康復治療、術后護理減少并發(fā)癥、早期腸內營養(yǎng)等綜合協(xié)同醫(yī)療工作。還通過術后充分鎮(zhèn)痛和疼痛教育，幫患者走出疼痛誤區(qū)，主動參與疼痛管理。通過中醫(yī)適宜技術，對患者進行鎮(zhèn)痛并促進術后的胃腸道蠕動。此外，康復科還參與到幾乎所有外科患者的全程跟蹤康復治療中，與手術醫(yī)師形成緊密合作，搶抓康復黃金時間，并推出“運動處方”，讓患者早期下床自我訓練。
　　實施快速康復后，患者下床活動時間提前，進食時間提前，一切都在朝著平均住院日縮短、人均費用下降的目標推進。
　　大力開展日間手術
　　眾所周知，日間手術以其廉價、高效、醫(yī)患共贏的服務，在緩解大醫(yī)院一床難求、減少醫(yī)療費用及隱形成本等方面成效顯著。為此，去年我們專門設立了日間手術管理領導小組，制定日間手術管理辦法、日間手術患者就診流程圖及績效方案，并注重患者日間手術滿意度的有效反饋，重點推進日間手術持續(xù)改進。
　　我們在充分考慮醫(yī)療安全的基礎上，明確了日間手術病種及臨床路徑，充分利用圍手術期管理中心的功能，做好術前評估工作，對于手術風險較小的成熟性手術，如單純性闌尾炎、白內障、子宮肌瘤等病種，確保手術患者在院時間不超過 24 小時。同時設定日間手術要完成的目標數量，進一步拓展手術開展科室和病種，積極探索將日間病房的分散管理模式改為全院統(tǒng)一管理模式。
　　經過一段時間的提升，我院擴大了日間手術病種范圍，日間手術占比不斷提升，目前已達 20%?；颊叩闹苯俞t(yī)療費用下降 30%-50%。同時，我們還依托我院醫(yī)聯(lián)體成員單位的聯(lián)合病房，下轉手術患者進聯(lián)合病房進行康復，推進雙向轉診，縮短患者平均住院日。
　　應該說，縮短平均住院日是一項系統(tǒng)工程，通過醫(yī)療、護理、行政的多方配合，顯性效果是我們提高了運行效率，隱形收獲則是提升了醫(yī)院管理的內涵質量。相信經過持續(xù)努力和改進，我們的平均住院日還可以再降一降。